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第三節 職業危害識別、評價與控制

　　一、職業危害識別
　　(一)粉塵與塵肺
　　1．生產性粉塵
　　能夠較長時間懸浮于空氣中的固體微粒叫做粉塵。從膠體化學觀點來看，粉塵是固態分散性氣溶膠。其分散媒是空氣，分散相是固體微粒。在生產中，與生產過程有關而形成的粉塵叫做生產性粉塵。生產性粉塵對人體有多方面的不良影響，尤其是含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴重的職業病——矽肺。
　　不同分散度的生產性粉塵，因粉塵顆粒粒徑大小的差異，其進人人體呼吸系統的情況存在差異，在生產性粉塵的采樣監測與接觸限值制定上，通常將其分為總粉塵與呼吸性粉塵兩種類型：
　　(1)總粉塵：可進入整個呼吸道(鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡)的粉塵，簡稱“總塵”。技術上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。
　　(2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標準測定方法所采集的可進入肺泡的粉塵粒子，其空氣動力學直徑均在7．07µm以下，空氣動力學直徑5µm粉塵粒子的采樣效率為50％，簡稱“呼塵”。
　　2．生產性粉塵的來源
　　生產性粉塵來源于以下幾方面：
　　(1)固體物質的機械加工、粉碎，其所形成的塵粒，小者可為超顯微鏡下可見的微細粒子，大者肉眼即可看到，如金屬的研磨、切削，礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。
　　(2)物質加熱時產生的蒸氣可在空氣中凝結成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質，其所形成的微粒直徑多小于lµm，如熔煉黃銅時，鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙塵。
　　(3)有機物質的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0．5µm以下，如木材、油、煤炭等燃燒時所產生的煙。
　　此外，對鑄件翻砂、清砂作業時或生產中使用粉末狀物質在進行混合、過篩、包裝、搬運等操作時，也可產生多量粉塵；沉積的粉塵由于振動或氣流的影響重又回到于空氣中(二次揚塵)也是生產性粉塵的一項主要來源。
　　3．生產性粉塵的分類
　　生產性粉塵根據其性質可分為三類：
　　(1)無機性粉塵
　　1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。
　　2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。
　　3)人工無機性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。
　　(2)有機性粉塵
　　1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。
　　2)動物性粉塵，例如獸毛、角質、骨質、毛發等。
　　3)人工有機粉塵，例如有機燃料、炸藥、人造纖維等。
　　(3)混合性粉塵
　　指上述各種粉塵混合存在。在生產環境中，最常見的是混合性粉塵。
　　4．生產性粉塵的致病機理
　　生產性粉塵的理化性質與其生物學作用及現場防塵措施等有密切關系。在衛生學上有意義的粉塵理化性質有分散度、溶解度、比重、形狀、硬度、荷電性、爆炸性及粉塵的化學成分等。
　　一般認為，矽肺的發生和發展與從事接觸矽塵作業的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類型、生產場所粉塵濃度、分散度、防護措施以及個體條件等有關。勞動者一般在接觸矽塵5～10年才發病，有的潛伏期可長達15～20年。接觸游離二氧化硅含量高的粉塵，也有1～2年發病的。其機理是由于矽塵進入肺內，可引起肺泡的防御反應，成為塵細胞。其基本病變是矽結節的形成和彌漫性間質纖維增生，主要是引起肺纖維性改變。
　　5．生產性粉塵引起的職業病
　　生產性粉塵的種類繁多，理化性狀不同，對人體所造成的危害也是多種多樣的。就其病理性質可概括如下幾種：
　　(1)全身中毒性，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。
　　(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。
　　(3)變態反應性，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。
　　(4)光感應性，例如瀝青粉塵。
　　(5)感染性，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時附有病原菌。
　　(6)致癌性，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應性和放射性物質的粉塵。
　　(7)塵肺，例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。
　　生產性粉塵引起的職業病中，以塵肺最為嚴重。據衛生部((2009年我國衛生事業發展情況簡報》統計，截至2009年6月底，我國共報告塵肺病64．3萬例。其中2009年上半年新發塵肺病4 972例，已死亡361例。
　　塵肺是由于吸人生產性粉塵引起的以肺的纖維化為主要變化的職業病。由于粉塵的性質、成份不同，對肺臟所造成的損害、引起纖維化程度也有所不同，從病因上分析，可將塵肺分為六類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機塵肺。
　　2002年衛生部與勞動保障部聯合發布的《職業病目錄》(衛法監發[2002]108號)公布的職業病名單中，列出了13種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，根據《塵肺疾病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。其致病粉塵及易發工種如表5一l所示(見教材)。

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