十、危險化學品的侵入途徑、危害、搶救及防護用品選用原則

　　(一)毒性危險化學品

　　毒性危險化學品通過一定途徑進入人體，在體內積蓄到一定劑量后，就會表現出慢性中毒癥狀。所謂慢性中毒就是毒性危險化學品長時期、小劑量進入人體所引起的中毒。若在較短時間(一般為3～6個月)有較大劑量毒性危險化學品進入體內所引起的中毒稱為亞急性中毒;若毒性危險化學品一次或短時間內大量進入體內所引起的中毒稱為急性中毒。

　　毒性危險化學品在體內的毒性與毒性危險化學品的化學結構、理化性質、生產環境、勞動強度、個體因素以及幾種毒性危險化學品的聯合作用有關。

　　1. 毒性危險化學品侵入人體的途徑

　　毒性危險化學品可經呼吸道、消化道和皮膚進入人體。在工業生產中，毒性危險化學品主要經呼吸道和皮膚進入體內，有時也可經消化道進入。

　　(1)呼吸道。工業生產中毒性危險化學品進入人體的最重要的途徑是呼吸道。凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒性危險化學品，均可經呼吸道侵入體內。呼吸道吸收程度與其在空氣中的濃度密切相關，濃度越高，吸收越快。

　　(2)皮膚。工業生產中，毒性危險化學品經皮膚吸收引起中毒也比較常見。脂溶性毒性危險化學品經表皮吸收后，還需有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(如苯胺)易被皮膚吸收。

　　(3)消化道。工業生產中，毒性危險化學品經消化道吸收多半是由于個人衛生習慣不良，手沾染的毒性危險化學品隨進食、飲水或吸煙等途徑而進入消化道。進入呼吸道的難溶性毒性危險化學品，可經由咽部被咽下而進入消化道。

　　2)工業毒性危險化學品對人體的危害

　　(1)刺激。刺激說明身體已與有毒化學品有了相當的接觸，一般受刺激的部位為皮膚、眼睛和呼吸系統。

　　許多化學品和皮膚接觸時，能引起不同程度的皮膚炎癥;與眼睛接觸輕則導致輕微的、暫時性的不適，重則導致永久性的傷殘。

　　一些刺激性氣體、塵霧可引起氣管炎，甚至嚴重損害氣管和肺組織，如二氧化硫、氯氣、煤塵。一些化學物質將會滲透到肺泡區，引起強烈的刺激。

　　(2)過敏。某些化學品可引起皮膚或呼吸系統過敏，如出現皮疹或水皰等癥狀，這種癥狀不一定在接觸的部位出現，而可能在身體的其他部位出現，引起這種癥狀的化學品有很多，如環氧樹脂、膠類硬化劑、偶氮染料、煤焦油衍生物和鉻酸等。

　　呼吸系統過敏可引起職業性哮喘，這種癥狀的反應一般包括咳嗽，特別是夜間，以及呼吸困難。引起這種反應的化學品有甲苯、聚氨酯、福爾馬林等。

　　(3)窒息。窒息涉及對身體組織氧化作用的干擾。這種癥狀分為3種：

　　①單純窒息。在空間有限的工作場所，氧氣被氮氣、二氧化碳、甲烷、氫氣、氦氣等氣體所代替，空氣中氧濃度降到17%以下，致使機體組織的供氧不足，就會引起頭暈、惡心、調節功能紊亂等癥狀。缺氧嚴重時導致昏迷，甚至死亡。

　　②血液窒息。毒性化學物質影響機體傳送氧的能力。典型的血液窒息性物質就是一氧化碳。空氣中一氧化碳含量達到0.05%時就會導致血液攜氧能力嚴重下降。

　　③細胞內窒息。毒性化學物質影響機體和氧結合的能力。如氰化氫、硫化氫等物質影響細胞和氧的結合能力，盡管血液中含氧充足。

　　(4)麻醉和昏迷。接觸高濃度的某些化學品，有類似醉酒的作用。如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烴類、乙醚、異丙醚會導致中樞神經抑制。這些化學品一次大量接觸可導致昏迷甚至死亡。

　　(5)中毒。人體由許多系統組成，所謂全身中毒是指化學物質引起的對一個或多個系統產生有害影響并擴展到全身的現象，這種作用不局限于身體的某一點或某一區域。

　　肝臟的作用就是凈化血液中的有毒性危險化學品，并將其轉化成無害的和水溶性的物質。然而有一些物質對肝臟有害，例如溶劑酒精、氯仿、四氯化碳、三氯乙烯等。根據接觸的劑量和頻率，反復損害肝臟組織可能造成傷害并引起病變(肝硬化)和降低肝臟的功能，有時被誤認為病毒性肝炎，因為這些化學物質引起肝損傷的癥狀(黃皮膚、黃眼睛)類似于病毒性肝炎。

　　不少生產性毒性危險化學品對腎有毒性，尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、氯仿、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲烷、溴乙烷、碘乙烷等。長期接觸一些有機溶劑會引起疲勞，失眠、頭痛，惡心，更嚴重的將導致運動神經障礙、癱瘓、感覺神經障礙。如神經末梢失能與接觸己烷、錳和鉛有關，導致腕垂病;接觸有機磷酸鹽化合物可能導致神經系統失去功能;接觸二硫化碳，可引起精神紊亂(精神病)。

　　(6)致癌。長期接觸一定的化學物質可能引起細胞的無節制生長，形成惡性腫瘤。這些腫瘤可能在第一次接觸這些物質的許多年以后才表現出來，潛伏期一般為 4～40年。造成職業腫瘤的部位是變化多樣的，并不局限于接觸區域。如砷、石棉、鉻、鎳等物質可能導致肺癌;鼻腔癌和鼻竇癌是由鉻、鎳、木材、皮革粉塵等引起的;膀胱癌與接觸聯苯胺、萘胺、皮革粉塵等有關;皮膚癌與接觸砷、煤焦油和石油產品等有關;接觸氯乙烯單體可引起肝癌;接觸苯可引起再生障礙性貧血。

　　(7)致畸。接觸化學物質可能對未出生胎兒造成危害，干擾胎兒的正常發育。在懷孕的前三個月，胎兒的腦、心臟、胳膊和腿等重要器官正在發育，一些研究表明化學物質可能干擾正常的細胞分裂過程，如麻醉性氣體、水銀和有機溶劑，從而導致胎兒畸形。

　　(8)致突變。某些化學品對人的遺傳基因的影響可能導致后代發生異常，實驗結果表明80%～85%的致癌化學物質對后代有影響。

　　(9)塵肺。塵肺是由于在肺的換氣區域發生了小塵粒的沉積以及肺組織對這些沉積物的反應，塵肺病患者肺的換氣功能下降，在緊張活動時將發生呼吸短促癥狀。這種作用是不可逆的，一般很難在早期發現肺的變化。當x射線檢查發現這些變化時，病情已較重了。能引起塵肺病的物質有石英晶體、石棉、滑石粉、煤粉和鈹。

　　化學毒性危險化學品引起的中毒往往是多器官、多系統的損害。如常見毒性危險化學品鉛可引起神經系統、消化系統、造血系統及腎臟損害;三硝基甲苯中毒可出現白內障、中毒性肝病、貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。同一種毒性危險化學品引起的急性和慢性中毒其損害的器官及表現也有很大差別。例如，苯急性中毒主要表現為對中樞神經系統的麻醉作用，而慢性中毒主要為造血系統的損害。這在有毒化學品對機體的危害作用中是一種很常見的現象。

　　總之，機體與有毒化學品之間的相互作用是一個復雜的過程，中毒后癥狀也不一樣。

　　3)急性中毒的現場搶救

　　(1)救護者現場準備。急性中毒發生時，毒性危險化學品大多是由呼吸系統或皮膚進入體內。因此，救護人員在救護之前應做好自身呼吸系統皮膚的防護。如穿好防護衣，佩戴供氧式防毒面具或氧氣呼吸器。否則，不但中毒者不能獲救，救護者也會中毒，使中毒事故擴大。

　　(2)切斷毒性危險化學品來源。救護人員應迅速將中毒者移至空氣新鮮、通風良好的地方。在搶救抬運過程中，不能強拖硬拉以防造成外傷，使病情加重，應松開患者衣服、腰帶并使其仰臥，以保持呼吸道通暢。同時要注意保暖。救護人員進入現場后，除對中毒者進行搶救外，還應認真查看，并采取有力措施，如關閉泄漏管道閥門、堵塞設備泄漏處、停止輸送物料等以切斷毒性危險化學品來源。對于已經泄露出來的有毒氣體或蒸氣，應迅速啟動通風排毒設施或打開門窗，或者進行中和處理，降低毒性危險化學品在空氣中的濃度，為搶救工作創造有利條件。

　　(3)迅速脫去被毒性危險化學品污染的衣服、鞋襪、手套等，并用大量清水或解毒液徹底清洗被毒性危險化學品污染的皮膚。要注意防止清洗劑促進毒性危險化學品的吸收，以及清洗劑本身所致的呼吸中毒。對于黏稠性毒性危險化學品，可以用大量肥皂水沖洗(敵白蟲不能用堿性液沖洗)，尤其要注意皮膚褶皺、毛發和指甲內的污染，對于水溶性毒性危險化學品，應先用棉絮、干布擦掉毒性危險化學品，再用清水沖洗。

　　(4)若毒性危險化學品經口引起急性中毒，對于非腐蝕性毒性危險化學品，應迅速用1/5000的高錳酸鉀溶液或1%～2%的碳酸氫鈉溶液洗胃，然后用硫酸鎂溶液導泄。對于腐蝕性毒性危險化學品，一般不宜洗胃，可用蛋清、牛奶或氫氧化鋁凝膠灌服，以保護胃黏膜。

　　(5)令中毒患者呼吸氧氣。若患者呼吸停止或心跳驟停，應立即施行復蘇術。

　　4. 一些毒性物質污染的處理

　　清除有毒化學品污染的措施，主要是用有一定壓力的水進行噴射沖洗，或用熱水沖洗，也可用蒸氣熏蒸，或用藥物進行中和、氧化或還原，以破壞或減弱其危害性。對黏稠狀的污染物，如油漆等不易沖洗時，可用沙搓和鏟除。對滲透污染物，如聯苯胺、煤焦油等，經洗刷后再用蒸氣促其蒸發來清除污染。

　　(1)對氰化鈉、氰化鉀及其他氰化物的污染，可用硫代硫酸鈉的水溶液澆在污染處，因為硫代硫酸鈉與氰化物反應，可以生成毒性低的硫氰酸鹽。然后用熱水沖洗，再用冷水沖洗干凈。也可用硫酸亞鐵、高錳酸鉀、次氯酸鈉代替硫代硫酸鈉。

　　(2)對硫、磷及其他有機磷劇毒農藥，如苯硫磷、敵死通等首先用生石灰將泄漏的藥液吸干，然后用堿水濕透污染處，用熱水沖洗后再用冷水沖洗干凈。因為有機磷農藥屬于磷酸酶類、硫代磷酸酶類、氟代磷酸酯類毒性危險化學品，在堿性溶液中會迅速分解破壞而失去毒性。

　　(3)硫酸二甲酯泄漏后，先將氨水灑在污染處進行中和，也可用漂白粉或5倍水浸濕污染處，再用堿水浸濕，最后用熱水和冷水各沖洗一次。

　　(4)甲醛泄漏后，可用漂白粉加5倍水浸濕污染處，因為甲醛可以被漂白粉氧化成甲酸，然后再用水沖洗干凈。

　　(5)苯胺泄漏后，可用稀鹽酸或稀硫酸溶液浸濕污染處，再用水沖洗。因為苯胺呈堿性，能與鹽酸反應生成鹽酸鹽。如與硫酸化合，可生成硫酸鹽。

　　(6)汞泄漏后可先行收集，然后在污染處用硫磺粉覆蓋，因汞揮發出來的蒸氣遇硫磺生成硫化汞而不致逸出，最后沖洗干凈。

　　(7)磷容器破裂失去水保護將會產生燃燒，此時應先戴好防毒面具，用工具將黃磷移放到完好的盛器中，切勿用手接觸。污染處用石灰乳浸濕，再用水沖洗。被黃磷污染的用具，可用5%硫酸銅溶液沖洗。

　　(8)砷泄漏后可用堿水和氫氧化鐵解毒，再用水沖洗。

　　(9)溴泄漏后可用氨水使生成銨鹽，再用水沖洗。

　　(二)腐蝕性危險化學品

　　腐蝕性物品接觸人的皮膚、眼睛、肺部、食道等，會引起表皮細胞組織發生破壞作用而造成灼傷，而且被腐蝕性物品灼傷的傷口不易愈合。內部器官被灼傷時，嚴重的會引起炎癥，如肺炎，甚至會造成死亡。特別是接觸氫氟酸時，能發生劇痛，使組織壞死，如不及時治療，會導致嚴重后果。

　　(三)放射性危險化學品的危險特性

　　具有放射性的危險化學品能從原子核內部，自行不斷放出有穿透力、為人們肉眼不可見的射線(α射線、β射線、γ射線和中子流)的性質。放射性危險化學品的主要危險特性在于它的放射性。其放射性強度越大，危險性就越大。人體組織在受到射線照射時，能發生電離，如果人體受到過量射線的照射，就會產生不同程度的損傷。在極高劑量的放射線作用下，能造成3種類型的放射傷害：

　　(1)對中樞神經和大腦系統的傷害。這種傷害主要表現為虛弱、倦怠、嗜睡、昏迷、震顫、痙攣，可在兩天內死亡。

　　(2)對腸胃的傷害。這種傷害主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉、虛弱和虛脫，癥狀消失后可出現急性昏迷，通常可在兩周內死亡。

　　(3)對造血系統的傷害。這種傷害主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉，但很快能好轉，經過約2～3周無癥狀之后，出現脫發，經常性流鼻血，再出現腹瀉，極度憔悴，通常在2～6周后死亡。

　　(四)勞動防護用品選用原則

　　一般來講，在安全技術措施中，改善勞動條件，排除危害因素是根本性的措施，但在一定條件下，如事故救援和搶修過程中，個人勞動防護用品就成為人身安全的主要手段。

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