第十章 感覺器官

　　第一節　視器

　　視器又稱眼，由眼球及眼副器兩部分組成。

　　一、眼球的組成

　　眼球位于眶內，其后部有視神經與腦相連。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球內容物構成。

　　眼球壁由三層膜構成。

　　二、眼球壁各部的形態結構特點。

　　眼球壁由外向內依次由外膜、中膜和內膜三層組成。

　　(一)外膜或纖維膜

　　外膜或纖維膜由致密結締組織組成，具有保護眼球內容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。

　　1.角膜 占外膜前1/6，透明無血管，屈度較大，彈性好，內含豐富神經末梢，故感覺靈敏。

　　2.鞏膜 占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經。

　　(二)中膜(血管膜)

　　中膜又稱血管膜，在外膜內面，含有豐富的血管和色素細胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡膜、睫狀體和虹膜。

　　1.脈絡膜 為中膜后部，位于鞏膜的內面，含有豐富的血管和色素細胞，具有營養眼球內組織和吸收眼內散射光線的功能。

　　2.睫狀體位于虹膜和脈絡膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調節晶狀體的曲度。

　　3.虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內含有兩種排列方向不同的平滑肌：一種在瞳孔周圍呈環行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔;另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌，此肌收縮可開大瞳孔。在強光下或看近物時，瞳孔縮小，可以減少進入眼球的光線;在弱光下或看遠物時，瞳孔開大，從而增加進入眼球的光線。

　　(三)內膜或視網膜

　　視網膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內面的部分無感光作用，稱視網膜盲部;貼在脈絡膜內面的部分有感光作用，稱視網膜視部。在后部，相當于眼球后極偏鼻側，可見一圓盤形隆起，稱視神經盤，此處無感光作用，又稱盲點。在盲點的顳側約4毫米處有一黃色小區稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。

　　視網膜視部主要由三種神經元構成，由外向內依次為視細胞、雙極細胞和節細胞。外界光線進入眼球投射到視網膜上，視細胞接受光的刺激，把刺激轉變為神經沖動，經雙極細胞傳到節細胞，再經視神經傳人腦，產生視覺。

　　三、眼球的折光裝置

　　眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。

　　(一)房水

　　房水為無色透明液體，充滿于眼房中。

　　(二)晶狀體

　　位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經，無色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。

　　晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強;當看遠物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調節可使所看物像恰好聚焦到視網膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時模糊，看遠物時較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發生混濁而影響視力，稱白內障。

　　(三)玻璃體

　　玻璃體是無色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導致視網膜剝離。

　　四、房水循環

　　房水山睫狀體產生后自眼后房經瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環更新。對角膜和晶狀體有營養作用。另外，房水還有屈光、維持眼內壓的作用。房水循環出現障礙，可引起眼內壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。

　　五、眼外肌

　　眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運動眼球的，其作用為：內直肌使眼球轉向內側，外直肌使眼球轉向外側，上直肌使眼球轉向上內，下直肌使眼球轉向下內，上斜肌使眼球轉向下外，下斜肌使眼球轉向上外。眼球的正常運動，是各肌協同作用的結果。

　　第二節 前庭蝸器

　　一、前庭蝸器的組成

　　前庭蝸器即位聽器，又稱耳，包括位覺器和聽器，二者在機能上雖不同，但在結構上關系密切。

　　耳包括外耳、中耳和內耳三部分。外耳和中耳是集聲、收音并傳導聲波的結構，內耳是接受聲波和位覺刺激的感受器。

　　二、中耳的組成

　　中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規則腔道。

　　(一)鼓室

　　鼓室是顳骨巖部內含氣的不規則小腔，位于鼓膜與內耳之間。內有聽小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內面及其內各結構皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結構的粘膜相延續。

　　聽小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問，與鼓膜接觸的為錘骨，與內耳前庭窗相連的為鐙骨.連于兩者之間的為砧骨。當聲波振動鼓膜時.三個聽小骨的連續運動，將聲波的振動傳入內耳。并能增大壓強20余倍。與聽小骨運動有關的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調節鼓膜的緊張度和調節對內耳的壓力。對鼓膜和內耳有保護作用。

　　鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內。在內側壁面神經管凸內有面神經通過，由于管壁很薄，有時甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術時.易損傷面神經。

　　(二)、咽鼓管

　　咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側的骨部和內側的軟骨部。管的外端開口于鼓室前壁;內端開口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。

　　三、內耳的組成

　　內耳位于顳骨巖鄢的骨質內，鼓室和內耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內封閉的膜性管和囊，由上皮和結締組織構成，充滿內淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內充滿外淋巴。內、外淋巴互不相通。

　　骨迷路的分部：

　　(一)前庭

　　在骨迷路中部，外側壁即鼓室內側壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉;前壁有孔通耳蝸，后壁有半規管的5個開口。

　　(二)骨半規管

　　為前、后、外互成直角排列的半環形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個半規管有5個口開口于前庭(后壁)。

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