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第三章　肌學

第一節　背肌

　　背肌

　　(一)斜方肌

　　斜方肌為背上部淺層肌。起于上項線，枕外降凸、項韌帶及全部胸椎棘突、止于鎖骨外側1/3、肩峰、肩胛岡。雙側斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。兩側同時收縮可使頭后仰。斜方肌癱瘓，聳肩動作發生障礙，不能聳肩。斜方肌受副神經支配。

　　(二)背闊肌

　　背闊肌為北下部淺淺屢肌，是全身最大扁肌。起于下6個胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小結節嵴。作用：使臂內收、旋內和后伸，如上肢上舉固定可以引體向上。

　　(三)豎背肌

　　又稱骶棘肌，位于前述淺群肌的深面、脊柱兩側的溝中，為背肌中最長、最強大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。一側收縮使脊側屈，兩側收縮使脊柱后伸并仰頭。

　　第二節　胸肌

　　一、胸肌

　　胸肌主要有胸大肌、前鋸肌和胸固有肌等。

　　(一)胸大肌

　　胸大肌位于胸前部。起自鎖骨內側2/3、胸骨和上.部肋軟骨，止于肱骨大結節嵴。作用：

　　使上臂內收、內旋和前屈。如果上肢上舉固定則可以引體向上，并提肋有助于深吸氣。(二)前鋸肌

　　前鋸肌位于胸廓側面，以肌齒起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外側，經肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱緣。收縮時可拉肩胛骨向前，緊貼胸廓。其下部肌束收縮，使肩胛骨下角外旋，助臂高舉。

　　(三)肋間肌

　　位于肋間隙內，淺層的叫肋間外肌，深層的叫肋間內肌，它們均參與呼吸運動。

　　二、膈

　　位于胸、腹腔之問的穹隆形扁闊肌，構成胸腔的底和腹腔的頂。起自胸廓下口及腰椎，其周圍部分為肌性，止于中央的中心腱，膈上有三個裂孔：位于脊柱前方，相當于第12胸椎前方的為主動脈裂孔，有降主動脈和胸導管通過;約平第10胸椎，在動脈裂孔左前方的有食管裂孔，通過食管和迷走神經;在食管裂孔右前方中心腱內，約平第8胸椎水平有腔靜脈孔，通過下腔靜脈。膈為重要的呼吸肌，收縮時膈下降，胸腔容積擴大，引起吸氣;松馳時相反，引起呼氣。膈與腹肌同時收縮，可使腹壓增高，有助于排便、嘔吐、分娩等活動。

　　第三節 腹肌

　　腹前外側壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌。

　　(一)腹直肌

　　腹直肌位于腹正中線兩側，是包裹于腹肌鞘內的長肌，肌上有3～4條腱劃。

　　(二)腹外斜肌

　　位于腹前外側部的淺層。起自下8個肋外面，肌纖維由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘和恥骨結節之間，稱腹股溝韌帶。腱膜在恥骨結節外上方形成三角形裂孔，稱腹股溝管淺(皮下)環。

　　(三)腹內斜肌

　　位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹溝韌帶的外1/2或1/3，大部肌纖維方向與腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白線，其下部肌束，跨過精索后延為腱膜，再向內與腹橫肌腱膜匯合成腹股溝鐮(或稱聯合腱)。

　　(四)腹橫肌

　　在腹內斜肌的深面，肌束向前內橫行，其腱膜參與腹直肌鞘和腹股溝鐮的組成。

　　腹肌具有支持、保護腹腔臟器的作用，而且還是重要的呼吸肌。它與膈協同收縮，可增加腹壓以助排便，排尿和分娩;同時可使脊柱作前屈、側屈和旋轉運動。

　　(五)腰方肌

　　位于腹后壁、脊柱兩側，呈長方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎橫突。作用為降第12肋，單側收縮可使脊柱側屈。

　　(六)腹直肌鞘

　　是腹前外側群三層扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹內斜肌腱膜的前層與腹外斜肌腱膜結合構成鞘的前層;腹內斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜結合構成鞘的后層。

　　(七)腹白線

　　位于腹前壁正巾線上，由兩側的腹直肌鞘纖維相互交織而成，張于劍突與恥骨聯合之間。白線上寬下窄，堅韌而少血管，常作為腹部手術人路。白線中部在臍周圍形成臍環，此處為腹壁的一個薄弱點，如腹腔臟器由此膨出，即形成臍疝。

　　(八)腹股溝管

　　位于腹前外側壁下部，腹股溝韌帶內側半上方，為腹前外側壁肌和腱之間形成的裂隙。長約4.5cm，由外上斜向內下。管有四個壁兩個口：內口稱腹股溝管深(腹)環，位于腹股溝韌帶中點上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口;外口為腹股溝管淺(皮下)環;前壁是腹外斜肌腱膜和腹內斜肌：后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。管內通行結構在男性為精索，女性為子宮圓韌帶。腹股溝管為腹壁薄弱部位，在病理情況下，腹腔內容物可以經此管突出腹腔而形成疝，稱腹股溝斜疝。

　　第四節 頸肌

　　一、胸鎖乳突肌的位置和作用.

　　胸鎖乳突肌位于頸部兩則的淺層。起自胸骨柄前面和鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突。

　　作用一側收縮使頭向同側傾斜，面部轉向對側;兩側同時收縮使頭后仰。

　　二、斜角肌間隙的位置和穿行的結構

　　頸肌深層位于脊柱頸段的兩側有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。

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