(二)盲腸的位置

　　盲腸位于右髂窩內，是大腸的起始段，長約6～8cm，下端為盲端，上續升結腸，左側與回腸相連接。回腸末端向盲腸的開口，稱回盲口。回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皺襞稱回盲瓣，是由回腸末端的環形平滑肌增厚并覆有黏膜所構成，其作用，既可控制回腸內容物進入盲腸的速度，又可防止盲腸內容物逆流回小腸。

　　(三)闌尾的位置及根部的體表投影

　　闌尾為一蚓狀盲管，又稱蚓突，長約6～8cm，根部附于盲腸后的內側壁。闌尾全部被腹膜包被，并具有三角形的闌尾系膜。闌尾根部是三條結腸帶的匯集點，故手術時沿結腸帶追蹤是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部在體表的投影位置，通常在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此點稱麥氏(McBurney)點，急性闌尾炎時該處有明顯壓痛。

　　(四)結腸的分部

　　結腸介于盲腸與直腸之間，呈“M”形，環繞于空、回腸周圍，結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4部分。

　　(五)直腸的形態、位置和構造

　　直腸位于骨盆腔內，長約10～14cm，直腸在第3骶椎前方起自乙狀結腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，上部的彎曲凸向后，與骶骨的彎曲一致，稱直腸骶曲。下部的彎曲，繞尾骨尖，凸向前，稱直腸會陰曲。當臨床進行直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時，應注意這些彎曲部位，以免損傷腸壁。直腸的下部腸腔膨大，稱直腸壺腹，腔內有2～3個由環形肌和黏膜形成的半月形皺襞，稱直腸橫襞，有滯留糞便的作用。

　　(六)肛管的形態、位置和構造

　　肛管是指盆膈以下的消化管，長約3～4cm，其上段有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱。相鄰兩肛柱下端連有半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成開口向上的袋狀陷凹，稱肛竇，此竇深3～5cm，如竇內積存糞便，可引發肛竇炎。肛瓣的邊緣與肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環狀線，稱為齒狀線，是粘膜和皮膚的分界線。齒狀線上、下兩個區域內的動脈供應、靜脈回流和神經支配等方面均不相同。齒狀線下方有寬約1cm的環行區，光滑且有光澤，稱肛梳或痔環。肛梳下緣有一不明顯的環行線稱白線，是肛門內、外括約肌的分界處.在肛柱粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，當靜脈回流受阻時可發生靜脈曲張，形成痔。齒狀線是內、外痔的分界處。

　　第三節 消化腺

　　人體大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。

　　一、肝

　　肝是人體最大的腺體，不僅分泌膽汁參與消化，還具有代謝、解毒、防御等功能。

　　(一)肝的形態

　　肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣.左右兩葉。肝的上面向上凸貼膈，肝與膈之問有腹膜形成的鐮狀韌帶相連。肝的下面凹凸不平與內臟接觸，有略呈“H”形的左、右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝前部內有肝圓韌帶;左縱溝后部內有靜脈韌帶;右縱溝的前部內有膽囊;右縱溝后部內有下腔靜脈通過。橫溝為肝門，有肝門靜脈、肝嘲有動脈、肝左右管、淋巴管和神經出入。肝以鐮狀韌帶為界分左、右葉，左葉小，右葉大。

　　(二)肝的位置

　　肝的大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。肝的上界與膈穹窿一致，其最高點.在右鎖骨中線平第5肋，左側相當于左鎖骨中線與第5肋間的交點。肝的下界，右側大致與右肋弓一致，在前正中線上可達劍突下3～5cm。小兒的肝相對較大，7歲前的小兒，肝的下界可超過右肋弓下緣2cm。肝的位置隨呼吸運動而上、下移動。

　　二、膽囊和輸膽管道

　　(一)膽囊的形態、位髓及膽囊底的體表投影

　　膽囊位于右季肋區，肝下面的膽囊窩內，具有貯存和濃縮膽汁的功能。膽囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管4部。膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點的稍下方。膽囊炎時此處有壓痛。

　　(二)輸膽管道

　　輸膽管道是將肝細胞分泌的膽汁輸送到是十二直腸腔內的管道。肝內的膽小管匯入小葉間膽管，逐步匯合為肝右管和肝左管出肝門，合成肝總管。肝總管再與膽囊管合成膽總管，在肝卜二直腸韌帶內下降，經十二指腸上部的后方，在胰頭和十二指腸降部之問下降，末端與胰管合并，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在膽總管和胰管末端及壺腹周圍，環行平滑肌增厚形成肝胰壺腹括約肌(()ddi氏括約肌)。平時該括約肌保持收縮狀態，由肝分泌的肝汁經肝左、右管、肝總管進入膽囊貯存和濃縮。進食開始后，在神經體液因素的調節下，引起膽囊收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內的膽汁與肝總管來的膽汁一起經膽總管排入十二指腸。

　　三、胰

　　(一)胰的位置

　　胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎橫臥于腹后壁，前面被覆腹膜。

　　(二)胰的分部

　　胰分為頭、體、尾三部分，各部之問無明顯界限。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞。在胰頭后方與十二指腸降部之問常有膽總管經過，有時膽總管可部分或全部被胰頭實質所包埋。當胰頭腫大時(如胰頭癌)，可壓迫膽總管影響膽汁排出，產生阻塞性黃疸。胰尾是左端較細部分，末端抵達脾門。

　　胰分外分泌部和內分泌部兩部分。外分泌腺的排泄管稱胰管，在胰腺實質內自胰尾走向胰頭，末端與膽總管合并成肝胰壺腹，共同開口與十二指腸大乳頭。

　　第四節 腹膜

　　一、腹膜、腹膜壁層和臟層、腹膜腔的概念

　　腹膜為被覆于腹腔和盆腔內面及其臟器表面的漿膜，由問皮和結締組織構成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹壁及盆壁內面的腹膜，稱壁腹膜(腹膜壁層)，被覆在腹、盆腔內臟表面的腹膜，稱臟腹膜(腹膜臟層)，臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙.稱腹膜腔。此腔在男性中為完全密閉的盲囊;在女性中則借輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護、修復及防御等功能。腹腔和腹膜腔是兩個不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁圍成的腔，而腹膜腔則是臟、壁腹膜之問的潛在性腔隙，其中僅含少量漿液。腹膜腔位于腹腔之內，而腹腔內的臟器均位于腹膜腔之外。

　　二、腹膜形成的結構

　　腹膜在器官之間以及器官與腹、盆壁之間互相移行，形成網膜、系膜和韌帶等結構。

　　(一)小網膜

　　由肝門向下移行到胃小彎與十二指腸上部雙層腹膜結構。小網膜左側部分，連于肝與胃小彎之問，稱肝胃韌帶，右側部分連于肝與十二指腸上部之間，稱肝十二指腸韌帶，其右側游離，內有三個重要結構，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動脈及兩者之后的門靜脈。

　　(二)大網膜

　　為連于胃大彎和橫結腸之問的四層腹膜結構，大網膜內含有大量脂肪組織，血管及吞噬細胞，有重要的防御功能;當腹腔臟器發炎時(如闌尾炎)它可將病灶部位包裹起來防止炎癥擴散。

　　(三)系膜

　　將腸管連于腹后壁的雙層腹膜稱系膜，兩層之問有神經、血管、淋巴管、淋巴結和脂肪等。

　　(四)陷凹

　　男性腹膜在商腸與膀胱之間形成的深窩稱直腸膀胱陷凹。女性腹膜在直腸與子宮之間形成直腸子宮陷凹，在膀胱與子宮之問形成膀胱子宮陷凹。

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