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第六章 消化和吸收

第一節 消化和吸收的概念、消化的兩種基本方式

　　消化食物在消化管內經過分解，由結構復雜的、難溶的大分子物質變成結構簡單的、可溶的小分子物質。

　　吸收食物經過消化后，透過消化管的管壁進入血液和淋巴循環的過程。

　　消化的兩種基本方式：

　　一、機械性消化

　　機械性消化是指通過消化管肌肉的舒縮活動，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，以及將食物不斷地向消化管的遠端推送。

　　二、化學性消化

　　消化腺分泌的消化液中含有各種消化酶，能分別對蛋白質、脂肪和糖類等物質進行化學分解，使之成為可被吸收的小分子物質。這種消化方式稱為化學性消化。

　　第二節 消化管平滑肌的一般生理特性

　　消化管平滑肌具有肌組織的共同特性，如興奮性、自律性、傳導性和收縮性，但這些特性的表現均有其自已的特點。

　　一、消化管平滑肌的興奮性較骨骼肌為低，收縮的潛伏期、收縮期和舒張期所占的時間比骨骼肌的長得多，而且變異很大。

　　二、消化管平滑肌在離體后，置于適宜的環境內，仍能進行良好的節律性運動，但其收縮很緩慢，節律性遠不如心肌規則。

　　三、消化管平滑肌經常保持在一種微弱的持續收縮狀態，即具有一定的緊張性

　　消化管各部分，如胃、腸等之所以能保持一定的形狀和位置，與平滑肌的緊張性有重要的關系;緊張性還使消化管的管腔內經常保持著一定的基礎壓力;平滑肌的各種收縮活動也就是在緊張性基礎上發生的。

　　四、消化管平滑肌能適應實際的需要而作很大的伸展

　　消化管作為中空的容納器官來說，這一特性具有重要生理意義。它使消化管有可能容納好幾倍于自已原初體積的食物。

　　五、消化管平滑肌對電刺激較不敏感，但對于牽張、溫度和化學刺激則特別敏感，輕微的刺激常可引起強烈的收縮

　　消化管平滑肌的這一特性是與它所處的生理環境分不開的，消化管內容物對平滑肌的牽張、溫度和化學刺激是引起內容物推進或排空的自然刺激因素。

第三節 消化管的神經支配

　　一、副交感神經

　　副交感神經主要來自迷走神經，在橫結腸以下的結腸和直腸的副交感神經則來自盆神經。大多數節后神經纖維為膽堿能纖維，一部分副交感神經節后纖維為肽能纖維。一般來講，膽堿能神經興奮使胃腸運動增強，腺體分泌增加。

　　二、交感神經

　　交感神經來自脊髓胸5到腰3節段的側角。節前纖維在腹腔神經節，腸系膜上、下神經節交換神經元后，發出節后纖維到胃、腸壁。一般來講，交感神經的節后纖維為腎上腺素能纖維，交感神經興奮對胃、腸運動和消化腺的分泌起抑制作用。

　　三、壁內神經叢

　　壁內神經叢包括位于縱行肌和環行肌層之間的肌間神經叢和位于黏膜下層的黏膜下神經叢。由許多神經元和短的神經纖維構成，可完成“局部反射”。

第五節 胃內消化

　　一、胃液的性質、成分和作用

　　純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

　　胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子。

　　(一)鹽酸

　　鹽酸有游離酸及與蛋白質結合的結合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為10～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應。

　　鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

　　1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環境;

　　2.使食物中蛋白質變性而易于水解;

　　3.抑制和殺滅胃內細菌;

　　4.促進胰液、膽汁和小腸液的分泌;

　　5.有助于小腸對鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導致消化性潰瘍發生。

　　(二)胃蛋白酶原

　　在胃酸的作用下，轉變為具有活性的胃蛋白酶，能分解食物中的蛋白質為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質的消化將受到影響。

　　(三)粘液：

　　胃粘膜表面上皮細胞，胃腺中粘液細胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

　　(四)內因子：

　　內因子是壁細胞分泌的一種糖蛋白。在胃內，它可與VitB12結合.保護VitB12不受酶的水解;到達回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結合，促進VitB12的吸收。當體內喪失或缺乏內因子時，進入消化管的VitB12會被破壞或吸收困難，從而造成VitB12缺乏癥。

　　二、胃液分泌的調節

　　(一)促進胃液分泌的調節因素

　　進食后胃液分泌的調節機制一般按感受食物刺激的部位分成三個時期，即頭期、胃期和腸期。這三個時期幾乎是同時開始、互相重疊的。

　　1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

　　2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對胃產生的機械性和化學性刺激，繼續引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

　　3.腸期胃液分泌 當食物離開胃進入小腸后，還有繼續刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進食后胃液分泌總量的10%，這可能與食物在小腸內同時還產生許多對胃液分泌起抑制性作用的調節機制有關。

　　(二)抑制胃液分泌的調節因素

　　胃液分泌除受興奮性因素調節外，還受各種抑制因素的調節，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

　　1.脂肪 脂肪進入小腸后其消化產物抑制胃液的分泌;

　　2.鹽酸，胃內pH值降到1.2～1.5時，對胃酸分泌有抑制作用;

　　3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。

　　三、胃運動的形式及胃排空

　　(一)胃運動的形式

　　1.緊張性收縮 消化管壁平滑肌經常處于一定的持續收縮狀態，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態位置，維持消化管內一定的壓力有助于食物的消化、推進和排空。

　　2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運動形式。

　　3.胃的蠕動食物進入胃約5min蠕動即開始，蠕動波從賁門開始向幽門方向推進。初始時波細小不易見到，到胃中部時才變得明顯起來，有些波可以達到幽門，甚至進入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動是胃壁平滑肌去極化慢波觸發電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個蠕動波通常可排出1～3m1的食糜進入十二指腸。胃蠕動的生理意義在于：

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