2012考研西綜考前命題點點評之診斷及內科

　　首先注意與2011西醫綜合大綱相比，2012大綱只是內科學部分增加了7個考點，其他未作變化，如下：1）第一章：診斷學 器械檢查：增加了“X線胸片的器械檢查”（2）第二章：消化系統疾病和中毒 增加了“上消化道出血的病因、臨床表現、診斷和治療”。　　（3）第三章：循環系統疾病 ①增加了“動脈粥樣硬化發病的流行病學、危險因素、發病機制和防治措施”這一節的考查。②心絞痛：增加了:“重點為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死。”　　（4）第四章：呼吸系統疾病 增加了“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的概念、病因、發病機制、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷及治療（包括呼吸支持技術）”　　（5）第五章：泌尿系統疾病第二節中增加了“IgA腎病的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療”。　　（6）第六章：血液系統疾病增加了“出血性疾病概述：正常止血機制、凝血機制、抗凝與纖維蛋白溶解機制及出血的疾病分類、診斷和防治”。　　（7）第七章：內分泌系統和代謝疾病增加了“甲狀腺功能減退癥的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療”。

　　命題點點評

　　（一）診斷學

　　1常見癥狀學：包括發熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結合內科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統的問題吧）

　　2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經系統檢查。（OK，這個要說下，診斷中內科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態情況，頭頸只需要記特殊血管征，重點放在心音聽診上，尤其是“Graham steell， Austin Flint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點把握）

　　3實驗室檢查：包括血尿便常規檢查，常規體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查。（這個沒說的，三大常規的正常數據，肝腎功的正常數據，所有正常的數據，你都要知道，因為在臨床題目問你，不會直接告訴你某某數據高了或者低了，要你自己去分析）

　　4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動圖檢查）、內窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內窺鏡檢查）（心電圖是重點，B超和內窺不大可能太多題目，因為各地區醫療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導連的答案）

　　（二）消化系統疾病和中毒（高分易得區，沒有難點，但確是重點）

　　1. 胃食管反流病的病因、臨床表現、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

　　2. 慢性胃炎的分類、病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個胃炎比較一下，關鍵是因子，胃酸，位置的區別）

　　3.消化性潰瘍的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、并發癥、治療和并發癥的治療。（肯定出現在臨床應用題里面，必須活用，重點請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結）

　　4.腸結核的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。 （近幾年非常喜歡出題“X線發現腸段有跳躍征”）

　　5.腸易激綜合征的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。（關鍵是診斷時間的定義）

　　6.肝硬化的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、并發癥和治療 （注意并發癥和第一出現的并發癥）

　　7.原發性肝癌的臨床表現、診斷和鑒別診斷。 （巨，大，小，微的定義）

　　8.肝性腦病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診 斷和治療。 （重點內容，出題高發區）

　　9.結核性腹膜炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時間去背幾種產生腹水的疾病的區別點，肯定不會出了，因為至今沒有準確答案，記住結核腹水的特點就很好了~！）

　　10.炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、Crohn病)的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療。 （這個和結核必有一題，關鍵要看X線特征）

　　11.胰腺炎的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。（內外科橫跨的重點，酶的激活原理，體怔：Grey Turner，Cullen征，實驗室檢查的特點，數據，沒說的，一定是外科的東西，因為很少內科治療）

　　12.急性中毒的搶救原則。 （重點在禁忌）

　　13.有機磷中毒的發病機制、臨床表現、診斷和治療。（藥物選擇是重點，同樣也要注意禁忌）

　　（三）循環系統疾病

　　1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、 臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點~！臨床表現必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應與毒性反應治療）

　　2.急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒 別診斷、治療。

　　3.心律失常的分類。期前收縮、陣發性心動過速、撲動、 顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發病機制、臨床表現、診斷 (包括心電圖診斷)和治療(包括電復律、射頻消及人工起搏器的應用原則)。（診斷學必定會考你心電圖的特點，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導，這一章的重點是藥物，電復律，起搏器的適應和禁忌，和心失常的特殊特點（既其獨有的）為考點）

　　4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍首就OK）

　　5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動脈瓣病變)的病因、病理生 理、臨床表現、診斷、并發癥及防治措施。（重點把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）

　　6.心絞痛的分型、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

　　7.急性心肌梗死的病因、發病機制、病理. 臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點，ST段）

　　8.原發性高血壓的基本病因、病理、臨床表現、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。（危險組的區分，惡性高壓的特點）

　　9.原發性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。 （記哪幾個是就OK，稍微看一下）

　　10.心肌炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。 （關鍵記常見病原體）

　　11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌病）

　　12.感染性心內膜炎的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。（重點是Osler結,Roth點，Janeways結,和特殊體癥（尤其是手指））

　　（四）呼吸系統疾病

　　1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發病機制、病理 生理、臨床表現(包括分型、分期)、并發癥、診斷及鑒別診斷、 治療和預防。（考點是通氣功能評價，每年必考一題）

　　2.慢性肺源性心臟病的病因、發病機制、臨床表現，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點在實驗室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

　　3.支氣管哮喘的病因、發病機制、臨床類型、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥及治療。（通氣功能的測定特點，藥物的使用，分類（重點之重），具體作用）

　　4.支氣管擴張的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

　　5.呼吸衰竭的發病機制（分型特點）.病理生理(包括酸堿平衡失調及電解質紊亂)、臨床表現、實驗室檢查(包括血氣分析(數據是重點）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

　　6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現、并發癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關鍵字眼，總結一下）

　　7.彌漫性間質性肺疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

　　8.肺膿腫的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。 （哪些菌）

　　9.肺結核的病因、發病機制、結核菌感染和肪結核的發生與發展(包括臨床類型)、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別 診斷、預防原則和措施、治療。 （不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結核，看一下化療藥物的副作用）

　　10.胸腔積液的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

　　11.氣胸的病因、發病機制、臨床類型、臨床表現、診斷及 鑒別診斷、并發癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）

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