2015西綜診斷學病癥及問診要點：心悸

　　心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

　　【病因】

　　1.心臟搏動增強 心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應用某些藥物，如•腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：

　　(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負荷量，導致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現心悸。

　　(2)其他引起心臟搏動增強的疾病：①甲狀腺功能亢進，系由于基礎代謝與交感神經興奮性增高，導致心率加快。②貧血，以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導致心悸。③發熱，此時基礎代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖癥、嗜鉻細胞瘤等引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發生心悸。

　　2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現心悸。

　　(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發性室上性或室性心動過速等，均可發生心悸。

　　(2)心動過緩：高度房室傳導阻滯(二、三度房室傳導阻滯)、竇性心動過緩或病態竇房結綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。

　　(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

　　3.心臟神經癥 由自主神經功能紊亂所引起，心臟本身并無器質性病變。多見于青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快、心前區或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發生。8一腎上腺素能受體反應亢進綜合征也與自主神經功能紊亂有關，易在緊張時發生，其表現除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現竇性心動過速，輕度sT段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質性病變相混淆。本病進行普萘洛爾試驗可以鑒別，B一腎上腺素能受體反應亢進綜合征，在應用普萘洛爾后心電圖改變可恢復正常，顯示其改變為功能性。

　　【發生機制】

　　心悸發生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸;心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會出現心悸。心悸出現與心律失常出現及存在時間長短有關，如突然發生的陣發性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。心悸的發生常與精神因素及注意力有關，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發生。

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