2015西綜診斷學病癥及問診要點：血尿

　　血尿(hematuria)包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。

　　【病因】

　　血尿是泌尿系統疾病最常見的癥狀之一。故98%的血尿是由泌尿系統疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。

　　1.泌尿系統疾病 腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊。腎、血管異常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

　　2.全身性疾病①感染性疾病：敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等;②血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病;③免疫和自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、系統性硬化癥等引起腎損害時;④心血管疾病：亞急性感染性心內膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。

　　3.尿路鄰近器官疾病 急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結腸癌等。

　　4.化學物品或藥品對尿路的損害 如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害;環磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝劑如肝素過量也可出現血尿。

　　5.功能性血尿 平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現運動性血尿。

　　【臨床表現】

　　1.尿顏色的改變 血尿的主要表現是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1m1。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色;膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細胞見于卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。

　　2.分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道;終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

　　3.鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態多樣為腎小球性血尿，見于腎小球’腎炎。因紅細胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同滲透梯度的腎小管時，化學和物理作用使紅細胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細胞形態單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源于腎后，見于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。

　　4.癥狀性血尿血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統癥狀為主。如伴有。腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

　　5.無癥狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。

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