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一、A1/A2型題
1.老年女性乳腺腫塊檢查首選( )。
A.乳房鉬靶X線
B.乳腺導管造影
C.B超
D.活組織病理學檢查
E.紅外線檢查
【答案】D
【解析】活組織病理學檢查是指采用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮、摘除等手術方法,由患者活體采取病變組織進行病理檢查,以確定診斷的方法,簡稱活檢,是迄今為止一種應用最廣泛、結果最可靠的方法。老年女性乳房腫塊多為惡性病變,應做病理活檢確診。
2.患兒,男,3歲。自1歲起出現活動后氣促、乏力,常喜下蹲位,發鉗,胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音,可見杵狀指。最可能的原因是( )。
A.右位心
B.動脈導管未閉
C.法洛四聯癥
D.室間隔缺損
E.房間隔缺損
【答案】C
【解析】根據題干中患兒出現的杵狀指、喜蹲踞表現,考慮出現了法洛四聯癥。胸骨左緣第2~4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音符合其體征,故選C。
3.正常3個月嬰兒運動發育應達到的標準是( )。
A.會翻身
B.會獨坐
C.會爬行
D.會獨立行走
E.會上下臺階
【答案】A
【解析】小兒運動功能發育遵循一定的規律,發育過程可歸納為“二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走”(數字代表月齡)。4個月嬰兒應會翻身。
4.患者男,45歲。從事倉庫管理員20年。雙下肢內側皮下靜脈隆起、迂曲、呈團塊狀,足靴區色素沉著,診斷為原發性靜脈曲張。其病因不包括( )。
A.長時間站立工作
B.靜脈壁薄弱
C.從事負重工作
D.工作環境寒冷
E.靜脈瓣膜發育不良
【答案】D
【解析】原發性下肢靜脈曲張是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致,如先天性的靜脈壁薄弱、瓣膜發育不良、如長期從事負重工作使腹壓增高,或長時間站立工作,造成下肢靜脈壓力增高,而使下肢靜脈回流受阻等。
5.麻痹性腸梗阻見于( )。
A.腸系膜血栓
B.異物堵塞腸腔
C.急性彌漫性腹膜炎
D.腸道功能紊亂
E.水、電解質紊亂
【答案】C
【解析】麻痹性腸梗阻常見于急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、細菌感染及某些腹部手術后等。
6.妊娠合并心臟病的孕婦在妊娠期易發生心力衰竭的時間是( )。
A.16~18周
B.20~24周
C.24~28周
D.32~34周
E.36~40周
【答案】D
【解析】妊娠期婦女循環血容量于妊娠第6周開始逐漸增加,32~34周達高峰,較妊娠前增加30%~45%。
7.慢性腎小球腎炎發病的起始因素為( )。
A.β-溶血性鏈球菌感染所致
B.病毒感染導致
C.急性腎小球腎炎遷延不愈所致
D.免疫介導炎癥
E.遺傳因素
【答案】D
【解析】慢性腎小球腎炎的起始因素一般為循環或原位免復合物沉積在腎小球的基底膜上,引發一系列的炎癥反應致病,即免疫介導炎癥。
8.患者,男,67歲。以慢性支氣管炎并發慢性阻塞性肺氣腫入院。于一陣干咳后突感左上胸劇烈刺痛,出現明顯呼吸困難,不能平臥,聽診左肺呼吸音明顯減弱。應考慮為( )。
A.自發性氣胸
B.急性心肌梗死
C.急性肺炎
D.滲出性胸膜炎
E.肺栓塞
【答案】A
【解析】慢性支氣管炎并發慢性阻塞性肺氣腫如有突然加重的呼吸困難,并伴有明顯發紺,患側肺部叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,應考慮并發自發性氣胸,通過X線檢查可以確診。
9.某醫院準備設置一綜合性ICU,目前已配備了多功能檢測儀、心電圖機、呼吸機、除顫器及急救用具,還需要配置的基本檢測治療設備是( )。
A.血氣分析儀
B.B超機
C.CT機
D.MRI機
E.**
【答案】A
【解析】ICU基本檢測治療設備包括多功能檢測儀、心排血量測定儀、有創動靜脈測壓裝置,脈搏血氧飽和度儀,呼氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸機、氧治療用具、心電圖機、除顫器、輸液泵、注射泵及各種急救用具等。
10.引起慢性胃炎常見的細菌是( )。
A.沙門菌
B.大腸桿
C.嗜鹽桿菌
D.空腸彎曲菌
E.幽門螺桿菌
【答案】E
【解析】感染目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起,幽門螺桿菌具有鞭毛,能穿過胃的黏液層到胃黏膜,通過其產氨作用、分泌空泡毒素A等物質引起細胞損害;其細胞毒素相關基因蛋白能引起炎性反應;幽門螺桿菌細胞壁可作為抗原誘導免疫反應。以上因素長期存在致使胃黏膜發生慢性炎癥。
11.機械性腸梗阻見于( )。
A.腸系膜血栓
B.異物堵塞腸腔
C.急性彌漫性腹膜炎
D.腸道功能紊亂
E.水、電解質紊亂
【答案】B
【解析】機械性腸梗阻:最常見。由于腸腔堵塞(如蛔蟲團、糞石堵塞)、腸壁病變(如腫瘤)、腸管受壓(如腸粘連、疝嵌頓)等原因引起腸腔狹窄,使腸內容物通過發生障礙。
12.慢性腎小球腎炎病因主要是( )。
A.急性腎炎轉來
B.免疫介導炎癥
C.細菌直接侵襲
D.鉤蟲直接侵犯
E.血吸蟲直接侵犯
【答案】B
【解析】慢性腎小球腎炎的起始因素一般為循環或原位免疫復合物沉積在腎小球的基底膜上,引發一系列的炎癥反應致病,即免疫介導炎癥。
13.下列可殺滅結核分歧桿菌的條件是( )。
A.放在陰濕處2小時
B.烈日下暴曬2小時
C.60℃水浸泡5分鐘
D.放在通風處2小時
E.放在陰涼干燥處2小時
【答案】B
【解析】其中引起人類結核病的主要是人型菌,其次是牛型菌。此菌對外界抵抗力較強,在陰濕處能生存5個月以上;但在烈日暴曬下2小時或煮沸5分鐘能被殺死,70%乙醇接觸2分鐘,亦可殺菌。
14.患者,男,32歲。1周前左足底被鐵釘刺傷,自行包扎,昨夜突感胸悶、緊縮感。晨起張口困難、抽搐,診斷為破傷風。該患者引發癥狀的直接原因是( )。
A.破傷風桿菌的菌體蛋白作用
B.破傷風桿菌產生的外毒素作用
C.破傷風桿菌在體內迅速繁殖
D.患者免疫力低下
E.破傷風桿菌侵入機體
【答案】B
【解析】
15.患者女,28歲,今日感外陰癢,陰道分泌物增多就診婦科檢:白帶呈豆渣樣,陰道黏膜紅腫并附有白膜。考慮感染的病原體是( )。
A.支原體
B.蒼白螺旋體
C.假絲酵母菌
D.陰道毛滴蟲
E.淋病奈瑟菌
【答案】C
【解析】外陰陰道假絲酵母菌陰道炎的病原體多為白色假絲酵母菌,其陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。結合題干患者的婦科檢查:白帶呈豆渣樣,陰道黏膜紅腫并附有白膜,考慮為外陰陰道假絲酵母菌病,故選C。
16.秋季腹瀉最常見的病原體是( )。
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸埃希菌
C.耶爾森菌
D.輪狀病毒
E.柯薩奇病毒
【答案】D
【解析】輪狀病毒腸炎,又稱秋季腹瀉,在秋、冬季流行,多見6~24個月的嬰幼兒,潛伏期1~3日,起病較急,常伴有發熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀,一般無明顯中毒癥狀。
17.導致肺癌發生的最重要危險因素是( )。
A.電離輻射
B.食物中毒
C.汽車尾氣
D.吸煙
E.遺傳因素
【答案】D
【解析】吸煙是肺癌的重要危險因素,吸煙量較多,吸煙年限越長,肺癌死亡率越高。
18.與消化性潰瘍有關的病原菌是( )。
A.衣原體
B.肺炎球菌
C.病毒
D.支原體
E.幽門螺桿菌
【答案】E
【解析】
19.患者男,65歲。突發急性廣泛心肌梗死,咳大量粉紅色泡沬痰,其咳痰病因是( )。
A.急性氣胸
B.急性肺氣腫
C.肺囊腫
D.急性肺水腫
E.肺不張
【答案】D
【解析】
20.急性心力衰竭的病因不包括( )。
A.廣泛性心肌梗死
B.進食蛋白過多
C.高血壓急癥
D.嚴重心律失常
E.輸液過多過快
【答案】B
【解析】
21.4個月嬰兒母乳喂養,來兒保門診咨詢,家長述說嬰兒除喂奶外,已加喂魚肝油、菜水及米面糊,現應指導家長再添加的輔食為( )。
A.面條
B.蛋黃
C.碎肉
D.餅干
E.饅頭
【答案】B
【解析】
22.下列對急性胰腺炎有重要診斷意義的檢查是( )。
A.CT
B.血尿淀粉酶
C.B超
D.白細胞計數
E.腹腔穿刺
【答案】B
【解析】血淀粉酶測定急性胰腺炎時,血清和尿淀粉酶常明顯升高,血清(胰)淀粉酶起病后6~12小時開始升高,48小時下降,持續3~5天,血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。尿淀粉酶升高較晚,在發病后12~14小時開始升高,下降緩慢,但病情的嚴重性與淀粉酶升高的程度并不一致,出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
23.腎癌常發生于( )。
A.腎小盞
B.腎小管
C.腎大盞
D.腎小球
E.腎乳頭
【答案】B
【解析】腎癌發生于腎小管上皮細胞,多累及一側腎臟,可以破壞整個腎臟,也可以侵及相鄰脂肪、肌肉、血管、淋巴管。腫瘤可直接擴展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓;亦可轉移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉移的首站為腎蒂淋巴結。
24.病毒性腦炎急性期的臨床表現不包括( )。
A.意識障礙
B.對稱性癱瘓
C.顱內壓增高
D.高熱
E.驚厥
【答案】B
【解析】病毒性腦炎:患兒開始時癥狀較輕,為不同程度的發熱,后隨體溫增高出現不同程度的意識障礙,輕者出現表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、譫妄、昏迷或出現精神障礙。顱內壓增高,表為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐,嚴重者引起腦疝,甚至呼吸、循環衰竭死亡。由于中樞神經系統受損部位不同可出現不同局限性神經系統體征,如類似急性橫貫性脊髓炎、多發性神經根炎、急性小兒偏癱、腦神經核受累或急性小腦共濟失調等。病毒性腦炎病程在2~3周。多數完全恢復,但少數留有智力發育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。
25.患者男,42歲。診斷為腰椎間盤突出癥。患者最早出現的癥狀應是( )。
A.間歇性跛行
B.腰部活動受限
C.下肢反射痛
D.腰痛
E.坐骨神經痛
【答案】D
【解析】(1)腰痛:最多見,一般早期僅有腰痛,可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛,當病人腹壓增加如咳嗽噴嚏、排便或彎腰時可引起疼痛或使疼痛加重。
(2)坐骨神經痛:由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經引起,多表現為一側疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側放射,可伴有麻木感。中央型腰椎間盤突出可為雙側坐骨神經痛,表現為雙側大腿和小腿后側疼痛。坐骨神經痛可因腹壓增加而加劇。
(3)馬尾神經受壓:中央型的腰椎間盤突出,由于突出的組織直接作用,使馬尾神經受壓,表現為雙側大腿、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍大小功能障礙。
26.秋季腹瀉最常見的病原體是( )。
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸埃希菌
C.耶爾森菌
D.輪狀病毒
E.柯薩奇病毒
【答案】D
【解析】輪狀病毒腸炎,又稱秋季腹瀉,在秋、冬季流行,多見6~24個月的嬰幼兒,潛伏期1~3日,起病較急,常伴有發熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀,一般無明顯中毒癥狀。
27.患者男,65歲。突發急性廣泛心肌梗死,咳大量粉紅色泡沫痰,其咳痰病因是( )。
A.急性氣胸
B.急性肺氣腫
C.肺囊腫
D.急性肺水腫
E.肺不張
【答案】D
【解析】
28.食管由內向外分層不包括( )。
A.固有層
B.粘膜肌層
C.粘膜下層
D.纖維膜
E.漿膜層
【答案】E
【解析】食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構成。食管無漿膜層是術后易發生吻合口瘺的因素之一。
29.一氧化碳(CO)中毒的主要機制是( )。
A.CO破壞紅細胞膜
B.CO與血紅蛋白結合形成不能攜帶氣的COHb
C.CO破壞血紅蛋白結構
D.CO引起血液凝固性發生改變
E.CO對腦細胞造成不可逆損傷
【答案】B
【解析】一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體,含碳物質燃燒不完全時,可產生一氧化碳(CO)俗稱煤氣。一氧化碳經呼吸道進入血液與紅細胞內血紅蛋白結合形成穩定的碳氧血紅蛋白(COHb)。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍,故易造成碳氧血紅蛋白在體內的蓄積。COHb不能攜氧,而且還影響氧合血紅蛋白正常解離,即氧不易釋放到組織,從而導致組織和細胞的缺氧。此外,CO還可抑制細胞色素氧化酶,直接抑制組織細胞內呼吸。這些因更加重組織、細胞缺氧。
30.患者女,28歲,應外陰瘙癢,白帶增多3天就診。需行盆腔檢查,護士應囑患者采用的正確體位是( )。
A.俯臥位
B.半臥位
C.胸膝臥位
D.膀胱截石位
E.仰臥位
【答案】D
【解析】盆腔檢查除尿瘺病人有時需取膝胸位外,婦科檢查時病人均取膀胱截石位,危重病人不能上檢查臺者可在病床上檢查。
31.實體腫瘤最有效的治療方法是( )。
A.手術
B.放射
C.內分泌治療
D.化療
E.免疫治療
【答案】A
【解析】
32.鵝口瘡的病原體為( )。
A.葡萄球菌
B.綠膿桿菌
C.肺炎鏈球菌
D.白色含珠菌
E.金黃色葡萄球菌
【答案】D
【解析】鵝口瘡又稱雪口病,為白念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。
33.關于健存腎單位學說的敘述,正確的是( )。
A.每個腎單位中,腎小球受累時所屬腎小管也受累
B.相當數量腎單位破壞,殘余健全腎單位代償
C.腎單位一部分受損,又再生一批腎單位代償
D.隨著腎單位破壞增加,殘余健全腎單位代償性發生高灌注、高濾過
E.機體在糾正腎衰竭出現的病態現象時,產生各系統間新的不平衡
【答案】B
【解析】健存腎單位學說腎實質疾病導致相當數量腎單位破壞,而殘余健全腎單位代償,當腎實質疾病的破壞繼續進行,健全腎單位越來越少最后不能達到人體代謝的最低要求出現腎衰竭的臨床表現。
34.慢性胃炎常見的病原菌是( )。
A.幽門螺桿菌
B.四聯球菌
C.鏈球菌
D.支原體
E.衣原體
【答案】A
【解析】目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起。
35.系統性紅斑狼瘡的發病機制是( )。
A.自身免疫
B.烈日暴曬
C.煙酒過多
D.勞累過度
E.藥物過敏
【答案】A
【解析】系統性紅斑狼瘡(SLE)的病因尚不清楚目前認為與遺傳、性激素、環境因素(陽光照射)、藥物(普魯卡因胺、肼苯達嗪、氯丙嗪)等有關。在以上因素作用下,易感機體喪失正常免疫耐受性不能正確識別自身組織,繼而出現自身免疫反應產生多種自身抗體其中尤以抗核抗體(ANA)為重,體液和細胞免疫紊亂導致組織炎癥性損傷。
36.冠心病最常見的病因是( )。
A.重度主動脈接病變
B.冠狀動脈栓塞
C.冠狀動脈粥樣硬化
D.肥厚型心肌病
E.冠脈痙攣
【答案】C
【解析】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。故C對。
37.患者,42歲,吸煙15年,咳嗽咳痰8個月,近一個月來加重并伴痰中帶血1周,胸部X線顯示:右肺塊狀陰影,邊緣不清,周圍有毛刷,最可能的臨床診斷是( )。
A.縱膈腫瘤
B.肺結核
C.支氣管擴張
D.肺瘟
E.肺部炎癥
【答案】
【解析】該患者有長期吸煙史,咳嗽、咳痰、痰中帶血,胸部Ⅹ線示邊緣不清的塊狀陰影,呈毛刺狀,最可能的診斷是肺癌。
38.腎盂腎炎最常見的感染途徑是( )。
A.接觸感染
B.上行感染
C.淋巴管感染
D.直接感染
E.血行感染
【答案】B
【解析】
39.患者,女,26歲,產后4周,母乳喂養,1天前出現右乳脹痛,伴畏寒、發熱,白細胞計數為13×109/L,其感染的致病菌最可能是( )。
A.無芽孢厭氧菌
B.大腸埃希菌
C.白色念珠菌
D.金黃色葡萄球菌
E.溶血性鏈球菌
【答案】D
【解析】
40.患者男,34歲。1周前左足底被鐵釘刺傷,自行包扎,昨夜突感胸悶。緊縮感,晨起張口困難、抽搐,診斷為破傷風。引起上述癥狀的直接原因是( )。
A.患者免疫力低下
B.破傷風桿菌的菌體蛋白作用
C.破傷風桿菌在體內迅速繁殖
D.破傷風杄菌侵入機體
E.破傷風桿菌產生的外毒素作用
【答案】E
【解析】破傷風杄菌是一種革蘭陽性厭氧芽胞杄菌,經體表破損處侵入人體組織后,并在缺氧環境中生長繁殖,產生大量外毒素,臨床以牙關緊閉、全身肌肉強直痙攣為特征。破傷風杄菌感染后可迅速繁殖同時產生大量外毒素,包括痙攣毒素和溶血毒素,是引起該患者臨床癥狀的直接原因。
二、B型題
1~3題共用選項
1.正常6個月嬰兒運動發育應達到的標準是( )。
A.會翻身
B.會獨坐
C.會爬行
D.會獨立行走
E.會上下臺階
【答案】B
【解析】6個月嬰兒應會獨坐。
2.正常1周歲小兒運動發育應達到的標準是( )。
A.會翻身
B.會獨坐
C.會爬行
D.會獨立行走
E.會上下臺階
【答案】D
【解析】1周歲小兒應會獨立行走。
3.正常3個月嬰兒運動發育應達到的標準是( )。
A.會翻身
B.會獨坐
C.會爬行
D.會獨立行走
E.會上下臺階
【答案】A
【解析】
4~5題共用選項
4.年輕女性乳腺檢查( )。
A.乳房鉬耙X線
B.乳腺導管造影
C.B超
D.活組織病理學檢查
E.紅外線檢查
【答案】A
【解析】乳房鉬耙X線是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創性檢測手段,痛苦相對較小,簡便易行,且分辨率高,重復性好,留取的圖像可供前后對比,不受年齡、體型的限制,目前已作為常規的檢查。
5.單孔乳管溢液檢查首選( )。
A.乳房鉬耙X線
B.乳腺導管造影
C.B超
D.活組織病理學檢查
E.紅外線檢查
【答案】B
【解析】乳腺導管造影是將造影劑注入乳導管后攝片以顯示導管病變的檢查方法,適用于任何非妊娠期、非哺乳期的乳頭溢液,或乳頭溢液超過正常哺乳期時間,X線平片不能顯示其病變者,對于某些乳腺癌患者,雖無乳頭溢液,亦可行乳腺導管造影檢查。
6~7題共用選項
6.新生兒生理性黃疸出現的時間是( )。
A.出生后1~2天
B.出生后2~3天
C.出生后5~7天
D.出生后8~9天
E.出生后10天
【答案】B
【解析】生理性黃疸其特點為:一般情況良好。足月兒生后2~3天出現黃疸,4~5天達高峰,5~7天消退,但最遲不超過2周;早產兒黃疸多于生后3~5天出現,5~7天達高峰,7~9天消失。選B。
7.新生兒生理性黃疸消退的時間是( )。
A.出生后1~2天
B.出生后2~3天
C.出生后5~7天
D.出生后8~9天
E.出生后10天
【答案】C
【解析】生理性黃疸其特點為:一般情況良好。足月兒生后2~3天出現黃疸,4~5天達高峰,5~7天消退,但最遲不超過2周;早產兒黃疸多于生后3~5天出現,5~7天達高峰,7~9天消失。選C。
8~10題共用選項
8.與急性胰腺炎的發病有關的是( )。
A.暴飲暴食
B.遺傳因素
C.膽汁反流
D.慢性肝炎
E.循環障礙
【答案】C
【解析】
9.與肝硬化的發病有關的是( )。
A.暴飲暴食
B.遺傳因素
C.膽汁反流
D.慢性肝炎
E.循環障礙
【答案】D
【解析】
10.與原發性肝癌的發病有關的是( )。
A.暴飲暴食
B.遺傳因素
C.膽汁反流
D.慢性肝炎
E.循環障礙
【答案】D
【解析】
11~12題共用選項
11.骨腫瘤引起的骨折為( )。
A.嵌插骨折
B.病理性骨折
C.青枝骨折
D.螺旋形骨折
E.粉碎性骨折
【答案】B
【解析】
12.屬于不完全骨折的是( )。
A.嵌插骨折
B.病理性骨折
C.青枝骨折
D.螺旋形骨折
E.粉碎性骨折
【答案】C
【解析】按骨折的程度及形態分類;
①不完全骨折:骨骼連續性沒有完全中斷,依據骨折形態又分為青枝骨折、裂縫骨折等。
②完全骨折:骨骼連續性完全中斷,按骨折形態又分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離等。
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