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　　反流性食道炎的治療和護理

　　反流性食道炎是指胃內容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病變。

　　1、病因

　　(1)食管下段括約肌功能減低：正常人食道下段托約肌有一個高壓區，防止胃內容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。

　　(2)腹腔壓力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。

　　(3)食管蠕動障礙：正常情況下，胃內容物反流入食管時，由于張力的作用引起食管繼發性蠕動波，將反流物送回胃內。食管炎可使食管蠕動減慢，使反流物在食管內停留時間延長，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環。

　　2、臨床表現

　　(1)上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯，并與體位有關，嚴重者可放射到頸部、后背、胸部，有時酷似心絞痛癥狀。

　　(2)反流：常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時不適感等癥狀，嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

　　3、輔助檢查

　　(1)纖維內鏡：可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時可見狹窄。

　　(2)食管飲食檢查：食管蠕動減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時可見小龕影及狹窄。

　　(3)食道PH值測定：測定食管PH值，觀測其反流情況。必要時可做24小時食道PH監測試驗，了解食道PH晝夜節律變化。

　　(4)食道壓力測定：正常人安靜時，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食道反流的患者壓力降低。

　　(5)酸滴入試驗：通過酸滴入試驗，激發病人癥狀，作為診斷方法之一。

　　4、診斷

　　臨床上有典型的癥狀及體征，內鏡檢查有典型反流性食道炎表現，必要時結合食道PH值監測、食管壓力測定試驗結果異常者可以確診。

　　必要時作心電圖及其它心功能檢查以與心絞痛等心臟病鑒別。

　　5、治療與護理

　　治療原則是減少胃內容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括約肌功能。

　　(1)減少反流：由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時，所以應將床頭抬高使床頭至床尾有一個斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進食，晚餐與入睡的間隔應拉長，大于3小時。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運動。

　　(2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次口服，能減少胃酸的刺激。

　　(3)改善食管下段括約肌的功能：餐前15～30分鐘服用胃復安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。也可用西沙比剎(Cespside)這種新胃腸動力藥。

　　(4)一般護理：本病一般預后良好。護士應幫助病人了解此病，使病人在平時生活中注意飲食及生活習慣。以減少復發，減輕癥狀。

　　在本病的診斷過程中，有時需要做一些實驗室檢查，這些檢查都有嚴格的要求，如食道PH值測定，檢查前48小時要停用所有的藥物，當天要進食試驗餐等。護士除了自己要了解所有檢查的目的、方法、注意事項以外，也應使病人了解檢查的意義及要求，以取得病人的配合。

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