>>>2018年初級護師考試基礎知識及例題輔導匯總

　　1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現。

　　答：①全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規則低熱、夜盲、浮腫等;②消化道癥狀：食欲不振，上腹飽脹不適，惡心嘔吐，厭油膩，腹瀉，腹脹等;③出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等傾向，常有不同程度貧血;④內分泌紊亂：常出現肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房發育、毛發脫落等，女性可有月經失調、閉經、不孕等，還可出現尿量減少和浮腫，皮膚色素沉著等。

　　2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現及其產生原因。

　　答：⑴脾大：脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達臍下;⑵側支循環的建立和開放：門脈壓力超過200mmH2O時，正常消化器官和脾的回心血液流經肝臟受阻，導致門靜脈系統許多部位與腔靜脈之間建立門-體側支循環。臨床上有三支重要的側支開放，包括食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴張;⑶腹水：形成機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：①門靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過多;④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環血容量不足。

　　3、試述肝腎綜合征的發生機制。

　　答：失代償期肝硬化出現大量腹水時，有效循環血容量不足，腎血管收縮，腎內血容量重分布，導致腎皮質血容量和腎小球濾過率持續降低。參與這種功能性改變的主要因素包括：①交感神經興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加;②腎素-血管緊張素系統活性增強;③腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加;④內毒素血癥致腎血管阻力增加;⑤白三烯產生增加。

　　4、試述肝硬化腹水的治療方法。

　　答：①限制鈉、水的攝入：鈉鹽500mg~800mg/d(氯化鈉1.2~2.0g)，進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在500ml以內;②利尿藥：主要使用螺內酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內酯100mg/d，數天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。 可逐漸按比例加大兩種藥的劑量， 最大劑量為400mg/d的螺內酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加輸注白蛋白：可治療難治性腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同時靜脈輸注白蛋白40~60g;④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白;⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000~10000ml，通過濃縮處理(超濾或透析)剩500ml，再靜脈回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內門體分流術。

　　5、試述肝腎綜合征的治療原則。

　　答：目前無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發因素;②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質和酸堿失衡;③輸注右旋糖苷、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環血容量，改善腎血流，在擴容基礎上應用利尿劑;④特利加壓素聯合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結合物，用量為0.5~2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在預防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等;⑥在擴容基礎上聯合應用奧曲肽及米多君。

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