(1～3題共用題干)

　　女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發現心率100次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　1.聽診的發現最可能是

　　A.竇性心律不齊

　　B.竇性心動過速

　　C.心房顫動

　　D.室性早搏

　　E.房性早搏

　　答案：C

　　2.為進一步確診心律失常的類型,應首選

　　A.囑病人左側臥位聽診

　　B.囑病人屏氣后聽診

　　C.心電圖檢查

　　D.超聲心動圖

　　E.X線胸片

　　答案：C

　　3.持續性房顫是指難以自動轉復為竇性心律的房顫發作持續

　　A.24小時(或48小時)以上

　　B.72小時以上

　　C.1個月以上

　　D.3個月以上

　　E.6個月以上

　　答案：A

　　解析：考二尖瓣狹窄和房顫相結合的題。

　　[治療] 總的治療原則為：轉復竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。(記得講房顫的分類)

　　1.一般治療：針對病因治療并去除誘因，如積極有效地控制甲狀腺機能亢進。

　　2.藥物治療：藥物治療的目的是盡可能將房顫轉復為竇性心律，不能轉復者要控制和減慢心室率，改善心功能，并防止心房內血栓形成，減少栓塞并發癥，最大限度地減少房顫的危害。

　　(1)轉復竇律(恢復竇性心律)：房顫病人理論上均應考慮復律為竇性心律。但在房顫持續多年或心臟明顯擴大(尤其是左房內徑>45mm)，或病因尚未糾正(如心腔機械狹窄未解除)或疑病態竇房結綜合征的患者，復律成功的機率很小，并且難以維持，不宜強行復律治療。對于近期有過血管栓塞的患者，應充分考慮到復律后心房內血栓脫落的可能。

　　復律分為藥物復律和同步直流電復律。藥物復律通常采用口服給藥，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛爾等復律的成功率均>60%，可酌情選用。無效時可采用同步直流電復律。

　　(2)維持竇律(維持竇性心律)：持續性房顫的患者復律后應選用抗心律失常藥物維持竇性心律，奎尼丁是最常選用的藥物，近年采認為胺碘酮似乎更加安全有效。

　　陣發性房顫是否需要用藥維持竇律，取決于其發作的頻率，發作時伴有的癥狀，以及服用抗心律失常藥潛在的危險。治療的目的在于控制陣發性房顫發作的頻率。通常選用第1類抗心律失常藥(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛爾及胺碘酮。

　　(3)減慢室律(控制心室率)：房顫患者減慢心室率的治療適用于下列3種情況：

　　①急性房顫或陣發性房顫急性發作，選用靜脈給藥迅速減慢心室率，多數患者在室率控制后血流動力學紊亂得以改善，自行恢復為竇律。

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