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　　霍亂的常見并發癥

　　(一)腎功能衰竭

　　由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起，表現為尿量減少和氮質血癥，嚴重者出現尿閉，可因尿毒癥而死亡。

　　(二)急性肺水腫

　　代謝性酸中毒可導致肺循環高壓，后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。

　　(三)其他

　　低鉀綜合征、心律不齊及流產等。

　　霍亂的診斷標準：

　　(一)疑似霍亂診斷標準

　　1.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前。

　　2.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)并發生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　(二)確定診斷

　　1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養O1群或O139群霍亂弧菌陽性;

　　2.霍亂流行期間的疫區，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　3.在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者;

　　4.在疫源檢查中，首次糞便培養檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。

　　霍亂的診斷標準：

　　(一)疑似霍亂診斷標準

　　1.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前。

　　2.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)并發生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　(二)確定診斷

　　1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養O1群或O139群霍亂弧菌陽性;

　　2.霍亂流行期間的疫區，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　3.在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者;

　　4.在疫源檢查中，首次糞便培養檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。

　　霍亂的對癥治療：

　　1.糾正酸中毒 重型患者在輸注541溶液的基礎上尚需根據CO2結合力情況，應用5%碳酸氫鈉酌情糾酸。

　　2.糾正低血鉀 補液過程中出現低血鉀者應靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過0.3%，輕度低血鉀者可口服補鉀。

　　3.糾正休克和心力衰竭 少數患者經補液后血容量基本恢復，皮膚粘膜脫水表現已逐漸消失，但血壓未復常者，可用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和阿拉明靜脈滴注。如出現心衰、肺水腫，則應暫停或減慢輸液速度，應用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。必要時應用速尿20～40mg靜脈注射，亦可應用度冷丁50mg肌注鎮靜。

　　4.抗腸毒素治療 目前認為氯丙嗪對小腸上皮細胞的腺苷環化酶有抑制作用，臨床應用能減輕腹瀉，可應用1～2mg/kg口服或肌注。黃連素亦有抑制腸毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。小兒50mg/kg，分3次口服。

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