407.糖尿病的基本病理生理變化是胰島素絕對或相對不足。糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。

　　408.1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病，刪)的發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞所致的胰島素絕對缺乏有關，主要見于年輕人，發(fā)病較急，三多一少癥狀常非常典型，血糖常不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。此類患者對胰島素治療常很敏感。

　　409.尿糖測定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的。

　　410.口服葡萄糖耐量試驗可用于可疑糖尿病患者的鑒別診斷。

　　411.糖化血紅蛋白可反映取血前12周(或3月)的血糖水平。

　　412.飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應用藥物治療，所有糖尿病病人都應嚴格和長期執(zhí)行。對輕癥病人通過飲食控制即可達到控制血糖的目的。

　　413.糖尿病飲食治療時營養(yǎng)成分分配：糖類(碳水化合物)占總熱量的55%～60%，以主食為主，脂肪<30%，蛋白質l5%。

　　414.糖尿病患者飲食總熱量的計算應按照其標準體重，然后再結合其目前體重是否超標、年齡、生理要求、勞動強度等進行計算。

　　415.粗纖維飲食可增加飽腹感、延緩血糖升高。

　　416.低血糖是胰島素應用過程中最常見的不良反應。

　　417.配制混合胰島素時，必須先抽吸短效胰島素是為了防止中長效胰島素混入短效胰島素之中，使之失去速效的特性。

　　418.短效胰島素一般在注射后30分鐘開始起效，

　　因此必須強調在進餐前半小時注射。注射過早，可引起低血糖。

　　419.運動治療可改善糖尿病人胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。

　　420.患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清，宜采取靜脈注射葡萄糖。

　　421.磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能的2型糖尿病患者。

　　422.1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。

　　423.運動可消耗熱量，達到減輕體重和改善脂肪代謝，還可通過改善糖尿病人胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，達到降低血糖的目的。

　　424.低血糖反應是運動可能帶來的不良反應，應積極預防。

　　425.反復在同一部位進行胰島素注射，可導致局部產生硬結、脂肪萎縮和胰島素吸收不良。因此應經常更換注射部位。

　　426.胰島素過敏反應與注射部位無關。

　　427.雙胍類主要通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解而起到降低血糖作用。最適合超重的2型糖尿病。

　　428.α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制小腸α-葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖，均需與第一口主食同時嚼服，常用藥包括阿卡波糖、伏格列波糖。

　　429.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經β氧化產生大量酮體(包括乙酰乙胺、β-羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現;代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體進一步堆積，超過體內酸堿平衡的調節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現爛蘋果味系丙酮所致。

　　430.糖尿病酮癥酸中毒患者早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼氣中出現爛蘋果味;后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。

　　431.糖尿病酮癥酸中毒患者體內胰島素常嚴重缺乏，宜采用胰島素治療。

　　432.糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療宜采用小劑量持續(xù)靜脈滴注短效胰島素。

　　433.糖尿病酮癥酸中毒患者經注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低，失水糾正，尿量增多，此時最應注意防止低鉀血癥。

　　434.與類風濕關節(jié)炎發(fā)病相關的因素有感染和遺傳因素。

　　435.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是關節(jié)的慢性滑膜炎。

　　436.類風濕關節(jié)炎關節(jié)病變的特點是晨僵明顯，關節(jié)呈梭形腫脹，晚期出現關節(jié)畸形。

　　437.類風濕關節(jié)炎活動期的標志是晨僵。

　　438.類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現。

　　439.類風濕關節(jié)炎特征性的改變?yōu)橹車浴ΨQ性的多關節(jié)慢性炎癥。

　　440.類風濕因子是類風濕關節(jié)炎常見的自身抗體。

　　441.類風濕關節(jié)炎的護理措施中較重要的是要保持健存關節(jié)功能。

　　442.類風濕關節(jié)炎患者使用熱敷、紅外線、理療等物理療法有助于關節(jié)處的血液循環(huán)，促進關節(jié)功能的維持和恢復。

　　443.類風濕關節(jié)炎的活動期應臥床休息，緩解期進行功能鍛煉，當病變發(fā)展至關節(jié)強直時，應保持關節(jié)的功能位，必要時用夾板固定。

　　444.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見誘因有：①遺傳性;②環(huán)境因素，包括陽光紫外線的照射、藥物、微生物等;③雌激素。

　　445.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損是蝶形紅斑。

　　446.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損多出現于皮膚暴露部位。

　　447.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)表現特點是關節(jié)紅腫疼痛，但是幾乎沒有關節(jié)畸形。

　　448.系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損壞的臟器是腎臟，腎衰竭是患者常見的死亡原因。

　　449.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現中樞神經系統(tǒng)損壞常預示病變活動、病情危重、預后不良。

　　450.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人特征性的自身抗體是抗Sm抗體。

　　451.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選藥物是糖皮質激素。

　　452.抗瘧藥用于治療盤狀紅斑，使用時應注意其導致視網膜退行性變的副作用。

　　453.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚護理應注意用30℃左右清水清洗，忌用堿性肥皂和化妝品，避免陽光曝曬。

　　454.系統(tǒng)性紅斑狼瘡脫發(fā)的患者，護理時應注意定期溫水洗發(fā)(如每周兩次)，邊洗邊按摩，使用梅花針針刺頭皮，戴假發(fā)以改善患者形象。

　　455.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應注意避免食用芹菜、香菜，因此類食物可誘發(fā)狼瘡及皮疹。

　　456.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性患者在緩解期，可于醫(yī)生的指導下妊娠。

　　457.口服有機磷農藥中毒洗凈胃后保留胃管的原因是以防洗胃不徹底。

　　458.有機磷中毒的發(fā)病機制是：有機磷農藥進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內大量積聚，使以乙酰膽堿為介質的膽堿能神經發(fā)生紊亂而出現一系列癥狀。

　　459.熱痙攣病人需要補充含鹽飲料。

　　460.熱痙攣(中暑痙攣)是大量出汗后，鹽分補充不足，血中氯化鈉濃度降低，出現肌肉痙攣，常呈對稱性，好發(fā)生在四肢肌肉和腹肌，以腓腸肌為著，體溫多正常。

　　461.雙瞳縮小，呼吸困難，滿肺濕噦音是毒蕈堿樣癥狀的表現，為乙酰膽堿興奮M受體致平滑肌興奮的結果。

　　462.急性有機磷農藥中毒后病人較為特殊的體征是呼出氣味或嘔吐物具有強烈的蒜味。

　　463.一氧化碳中毒最好的氧療措施是高壓氧艙治療。

　　464.對原因不明的急性中毒患者選用的洗胃液是清水、生理鹽水，以免選用其他洗胃液導致毒物化學性質發(fā)生改變，使毒物毒性加劇。

　　465.有機磷酸酯類化合物在堿性條件下易失效，故可用肥皂水清洗，但不能使用熱水或酒精擦洗，因可導致局部皮膚血管的擴張，而促進毒物的吸收。

　　466.敵百蟲遇堿后可轉變?yōu)槎拘约s強10倍的***，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水、2%碳酸氫鈉溶液等堿性溶液清洗。

　　467.導泄劑一般不用油類瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農藥，因有些脂溶性毒物(如無機磷)溶于油類瀉劑中，反而加速了毒物的吸收。故導泄可用硫酸鈉或硫酸鎂309，加水200ml，一次服用，再多次飲水加快導泄。

　　468.口唇呈櫻桃紅色，為C0中毒病人的特征性表現。

　　469.C0中毒的現場急救首先應該是脫離中毒的環(huán)境，即立即將患者轉移至空氣新鮮處。

　　470.有機磷酸酯類農藥中毒的診斷主要依據三個方面：毒物的接觸史;典型的臨床表現和有關檢查。另外還有一個確診方法是查血中膽堿酯酶的活性，如膽堿酯酶活性低于80%則為異常，提示有機磷農藥中毒。

　　471.催吐適用于神志清楚能夠合作的患者，但是對于昏迷、吞服腐蝕性毒物的患者則不適宜。

　　472.熱衰竭(中暑衰竭)是最常見的中暑類型。主要表現為皮膚蒼白、多汗、疲乏無力、眩暈，惡心、嘔吐，可出現明顯脫水征;脈搏細數、血壓下降、直立性暈厥，

　　體內多無過量熱蓄積，一般體溫基本正常或輕度升高。

　　473.熱衰竭是由于大量出汗致水、鹽丟失及外周血管擴張致血液濃縮及容量不足而造成的。

　　474.中暑的治療原則為迅速降溫，補充水、電解質，糾正酸中毒，防止腦水腫。

　　475.熱衰竭患者一般體內無熱量蓄積，體溫不高，故不需要給予頭部置冰帽，四肢冰水敷擦的物理降溫，應糾正血容量不足，積極補液。

　　476.有機磷農藥中毒所致的煙堿樣癥狀主要是運動神經過度興奮所致，表現為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴重時可發(fā)生呼吸肌麻痹。

　　477.頭痛是神經系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是某些腦部嚴重疾病的信號，患有身體其他系統(tǒng)疾病時也可出現頭痛，精神因素所致的頭痛更為常見。因此，大部分頭痛沒有特異性。

　　478.腦血管擴張所致頭痛可冷敷，腦梗死病人頭部禁用冷敷。

　　479.感覺包括特殊感覺和一般感覺。特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺等。一般感覺分為淺感覺(如痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(如位置覺、震動覺、平衡覺)、復合感覺(也叫皮質感覺，如兩點分辨覺、質量覺、重量覺、形態(tài)覺)。

　　480.感覺過敏是指輕微刺激引起強烈的感覺，如用針輕刺皮膚引起強烈的疼痛感覺。

　　481.病變對側偏身(包括面部)感覺減退或消失，常見于內囊等處病變，如內囊出血。

　　482.肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套、襪子狀分布，常見于末梢神經損壞，如多發(fā)性神經病。

　　483.在同一部位痛、溫覺受損而觸覺、深感覺保存者，稱為分離性感覺障礙，常見于延髓中部病變。

　　484.皮質型感覺障礙的特點是出現對側精細性復合感覺障礙而對側肢體痛，常見于延髓中部病變。

　　485.延髓外側病變可致交叉性感覺障礙，即一側面部感覺障礙而對側肢體痛、溫覺障礙。

　　486.急性脊髓炎可出現脊髓橫貫性損害，表現為病變平面以下的全部感覺喪失。

　　487.肢體感覺障礙的病人應注意避免接觸溫度過高或過低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

　　488.肌力的分級是對癱瘓患者進行評估的重要內容，其中，0級：完全不能動，無肌肉收縮;l級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關節(jié)肢體運動;2級：肢體能夠在**移動，但不能抬起肢體;3級：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開床面，但不能抗阻力;4級：肢體稍微能抗阻力運動;5級：正常肌力。

　　489.上運動神經元癱瘓(中樞性或痙攣性癱瘓)無肌萎縮，有肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。

　　490.下運動神經元癱瘓(周圍性或弛緩性癱瘓)有明顯萎縮與肌張力減弱，腱反射消失，病理反射陰性。

　　491.偏癱是指同側上下肢體癱瘓，常見于內囊病變。

　　492.交叉性癱瘓是指病灶側腦神經下運動神經元癱瘓，及對側肢體上運動神經元癱瘓，多見于腦干病變。

　　493.截癱通常指雙下肢癱瘓，常見于脊髓胸、腰段的橫貫性損傷。高頸段脊髓病變和周圍神經病變(格林一巴利綜合征)等可致四肢癱。

　　494.對癱瘓患者，護士應做好皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生;鼓勵多飲水，預防泌尿道感染及便秘;盡早開始康復訓練，每天對病人的患肢進行被動運動，病情

　　穩(wěn)定后鼓勵病人做主動運動;尤其要注意觀察肌肉無力有無侵犯呼吸肌，呼吸肌無力會危及患者生命。

　　495.癱瘓患者由于長期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染、吸人性肺炎等并發(fā)癥，在護理時應注意保持室內空氣流通、保暖，鼓勵病人盡量咳嗽、排痰，注意口腔護理，喂食要慢，以免嗆人氣管。尤其對分泌物較多而咳嗽無力者，應先吸痰后翻身，防止痰液阻塞氣道或引起吸人

　　性肺炎。

　　496.偏癱患者的服裝應寬松，適宜穿開身衣服，必要時可用搭扣。護士應指導其先穿患側，先脫健側。

　　497.嗜睡為病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能被較輕的刺激或言語喚醒，喚醒后能基本交談和配合檢查，停止刺激后又入睡。

　　498.昏睡表現為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。

　　499.昏迷是一種嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷和深昏迷。前者意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲光等刺激無反應，強刺激(如壓眶)時可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應，淺反射存在;后者意識完全喪失，強刺激也無反應，深、淺反射均消失。

　　500.腰椎穿刺術中患者取側臥位，背部齊床沿，頭向前屈，膝關節(jié)屈曲，雙手抱緊膝部(c字體位)，使腰椎間隙增大。但勿過度彎曲以免影響病人呼吸。

　　501.腰椎穿刺術后應囑病人去枕平臥4～6小時，以防出現穿刺后反應，如因放出腦脊液造成顱內壓降低而導致的頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等。

　　502.急性腦血管疾病有很多危險因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、酗酒、高脂血癥、體力活動減少、飲食(高攝鹽量及肉類、動物油的高攝人)、肥胖、精神緊張等可干預的危險因素;而年齡、性別、遺傳等是不可改變的危險因素。

　　503.病人出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側瞳孔散大，提示腦疝先兆表現。

　　504.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)起病突然，歷時短暫，癥狀在24小時以內完全恢復而無后遺癥，可反復發(fā)作。根據缺血部位不同，臨床表現有所不同。患者可以出現一側肢體癱瘓、感覺障礙，偏盲，眩暈，口齒不清等。

　　505.腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化。起病緩慢，可先有頭痛、眩暈、肢體麻木或TIA等前驅癥狀，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病，可無意識障礙，常見各種類型的偏癱、失語。

　　506.對腦血栓患者，應采取平臥位，如頭部抬高可加重腦缺血缺氧;避免情緒激動引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流質保證營養(yǎng);注意保暖;頭部嚴禁冷敷，避免加重腦缺血缺氧。

　　507.腦栓塞的栓子來源以心源性栓子最常見。起病急驟，在數秒或數分鐘內癥狀發(fā)展到高峰。

　　508.高血壓和動脈硬化是腦出血最常見的病因。多在體力活動、酒后或情緒激動時突然起病，進展迅速，癥狀多在數小時內達高峰。常見表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。基底節(jié)是最常見的出血部位，病人常有“三偏征”(對側偏身感覺障礙、對側偏癱和對側同向性偏盲)。

　　509.腦出血急性期的患者，有高顱壓表現，重者有發(fā)生腦疝危險。因此護理時應注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少頭部的搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食。

　　但為了避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應定時更換體位。

　　510.顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血最常見的病因，多于活動中或情緒激動時急驟發(fā)病，表現為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識喪失、腦膜刺激征陽性，重者可迅速陷入深昏迷。

　　511.防止病人發(fā)生蛛網膜下腔出血再出血最有效的方法是去除病因，即手術切除動脈瘤或血管畸形。血壓維持在正常范圍內、安靜臥床4～6周、保持大便通暢、避免重體力勞動，也是控制誘因、減少再出血發(fā)生的幾個重要手段。

　　512.腰椎穿刺腦脊液檢查是最具診斷價值和特征性的檢查。出血性腦血管病的腦脊液檢查多呈血性，壓力升高，但需注意有明顯顱內壓增高者禁忌腰穿，以免出現腦疝。缺血性腦血管病的腦脊液檢查正常。

　　513.出血性腦血管病的CT可呈高密度出血影;缺血性腦血管病發(fā)病24小時以后CT出現低密度梗死灶。

　　514.對于出血性腦血管病，及時使用脫水劑(甘露醇、呋塞米等)，控制腦水腫，降低顱內壓，對于疾病的治療極其重要。

　　515.對于缺血性腦血管病，早期溶栓、盡快恢復血供是“超早期”(發(fā)病6小時以內)的主要處理原則。溶栓前首先需經CT證實無出血灶，并應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。

　　516.腦血管病患者的常見癥狀為偏癱、失語，急性期過后病情逐漸穩(wěn)定，護士在進行康復護理時，應注意培養(yǎng)病人對病后生活的適應能力，教育家屬給予患者關心、照顧及支持，盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，同時進行，缺一不可。患肢先進行被動活動，待肌力

　　有所恢復后逐漸加強主動運動。

　　517.高熱、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、大量飲酒、閃光、精神刺激和一過性代謝紊亂等情況，都能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

　　518.癲癇具有突然發(fā)生、反復發(fā)作、短暫、刻板的特征。而表演性為癔癥發(fā)作特點。

　　519.癲癇的臨床表現極為多樣，其中，強直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)是癲癇最常見的臨床類型。發(fā)作過程分三期：強直期、陣攣期、昏睡期。以全身抽搐及意識喪失為主要特點。

　　520.癲癇的單純失神發(fā)作(小發(fā)作)常于兒童時起病，表現為短暫的意識障礙，突然發(fā)呆、失神、言語中斷或正常行動中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次發(fā)作不超過30秒，隨即恢復其發(fā)作前的談話或行動，對發(fā)作經過無記憶。

　　521.癲癇患者由于反復發(fā)作，且癥狀重復，病史往往非常典型，同時腦電圖可見特異性異常放電，因此病史和腦電圖是診斷癲癇的主要依據。

　　522.癲癇大發(fā)作時應立即幫助患者躺下，避免摔傷;側臥位，防止分泌物誤吸人呼吸道;不可喂水，防止誤吸;切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼;及時使用牙墊或壓舌板塞人上、下臼齒之間，防止舌咬傷;給病人解開衣領、腰帶，防止過緊壓迫呼吸。

　　523.抗癲癇藥物較多，可根據不同發(fā)作類型選擇適當藥物。一般從單藥小劑量開始，逐漸調整到能控制發(fā)作而又不出現不良反應或反應很輕的最低有效劑量。

　　單一用藥無效者可聯合用藥，更換藥物應逐漸過渡。堅持長期規(guī)則服藥，連續(xù)三年無發(fā)作后可緩慢減量，以小劑量維持后停藥。

　　524.若癲癇發(fā)作在短時間內連續(xù)不斷發(fā)生，間歇期病人意識始終不清，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　525.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，在給氧、防護等的同時，必須在短時間內終止發(fā)作，安定(地西泮)為首選藥。

　　526.癲癇強直陣攣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，除了給藥，最重要的是保持患者呼吸道通暢，經常吸痰，必要時氣管切開。同時也要注意給患者保暖，及時吸氧，防止跌傷，防止繼發(fā)感染。

　　527.癲癇患者禁止進行有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛以及在爐火旁或高壓電機旁作業(yè)等。

　　528.急性感染性多發(fā)性神經炎首發(fā)癥狀多數為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。隨病情進展，可出現吞咽困難、聲音嘶啞、復視、頭痛、大小便障礙等。

　　529.急性感染性多發(fā)性神經炎，是周圍神經炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經根神經病。血、尿常規(guī)檢查無異常。腰穿腦脊液的壓力一般正常，無色透明，典型表現為蛋白一細胞分離現象，即蛋白增高而細胞數正常。

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