三、肺源性呼吸困難的護理

　　(一)分型與病因

　　臨床上可分三種類型：

　　1.吸氣性呼吸困難：以吸氣困難為特點。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關。重癥者可出現三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音。

　　2.呼氣性呼吸困難：以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　3.混合性呼吸困難：多見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸等。

　　(二)肺源性呼吸困難的臨床表現

　　1.呼吸頻率、深度、節律的改變

　　(1)慢性阻塞性肺氣腫，當出現肺性腦病時，呼吸節律發生變化。

　　(2)酸中毒可引起呼吸加深且稍快。

　　(3)肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發生。

　　(4)肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難突然發生。

　　2.伴隨癥狀：可有咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、神志改變等。

　　(三)肺源性呼吸困難的護理措施

　　1.保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，哮喘病人室內避免有過敏原，如塵螨、花粉、刺激性氣體等。嚴重呼吸困難者取半坐位或端坐位。

　　2.每日攝入高熱量、高維生素、易消化的飲食，防止便秘、腹脹影響呼吸。補充足夠水分，防止痰液黏稠。

　　3.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　4.對煩躁不安、恐懼病人增加巡視次數。

　　5.氧療：是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。

　　(1)如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者：可用面罩給氧。如病人血氣分析PaO2在50～60mmHg，PaCO2在50mmHg以下，可用一般流量(2～4L/min);如果病人PaO2在40～50mmHg，PaCO2正常，可間歇高流量(4～6L/min)給氧。

　　(2)如缺氧同時有二氧化碳潴留者：可用鼻導管或鼻塞法給氧。如果病人PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上時，應持續低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。

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