點擊查看：2020年初級護師考試《內科護理學》知識歸納匯總

　　第二章 呼吸系統疾病病人的護理

　　第四節　慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理

　　一、病因

　　1.吸煙：和慢支發生關系最密切。

　　2.感染：是慢支急性發作的重要因素。

　　3.其他：大氣污染、理化因素、氣候變化、過敏因素、內在因素(自主神經功能紊亂、呼吸道防御功能降低、遺傳因素)。

　　二、臨床表現

　　1.癥狀：起病緩慢，病程長。

　　(1)慢性支氣管炎：晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。

　　(2)阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時伴有逐漸加重的呼吸困難。

　　2.體征

　　(1)慢性支氣管炎急性發作時，肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發作時，可聞及哮鳴音。

　　(2)典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。

　　三、輔助檢查

　　1.血常規檢查：細菌感染時，白細胞計數增高、中性粒細胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細胞增高。

　　2.血氣分析：阻塞性肺氣腫感染加重時，還可有PaO2下降、PaCO2升高。

　　3.X線檢查：可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

　　4.肺功能檢查：慢性支氣管炎早期可正常。COPD(詳解見后)早期可有小氣道功能異常，以后可出現第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　5.痰液檢查：痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。

　　補充：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。

　　主要并發癥：自發性氣胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

　　四、治療原則

　　1.穩定期

　　(1)勸導病人戒煙，避免誘發因素。

　　(2)應用藥物以預防和減輕癥狀，如沙丁胺醇氣霧劑，幫助支氣管擴張。對痰不易咳出者可應用祛痰藥，常用藥有：羧甲司坦;鹽酸氨溴索。

　　(3)長期氧療，一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/d。

　　吸入氧濃度=21(空氣中氧濃度)+4×氧流量。

　　2.急性加重期

　　(1)控制感染：

　　(2)重者可考慮應用糖皮質激素治療。

　　(3)對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮咳藥，如可待因等。

　　(4)合理吸氧：一般給予鼻導管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續吸氧。

　　五、護理措施

　　1.遵醫囑正確給予抗感染治療，同時，要保持呼吸道通暢。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主。

　　2.合理用氧：低流量持續給氧，流量1～2L/min。每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。

　　3.協助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態。

　　(1)縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。

　　(2)腹式呼吸。

　　4.飲食護理：給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。保證足夠的飲水量，有助于痰液稀釋。

　　總結慢支、慢性阻塞性肺氣腫

　　1.病因：吸煙、感染。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。

　　(2)體征：桶狀胸，觸覺語顫減低，叩診呈過清音，聽診肺泡呼吸減弱，呼氣延長，有干、濕啰音。

　　3.護理措施：高蛋白、高維生素、充足水分。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

獲取初級護師考試資訊

獲取初級護師精選試題

獲取歷年初級護師真題

獲取10頁精華點題講義

初級護師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛生資格考試"

　　相關推薦：

　　2020年初級護師考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2020年初級護師考試報名條件 | 報名費用及繳費時間

　　2020初級護師考試大綱 | 初級護師考試教材 | 學習經驗技巧

　　歷年初級護師考試真題及答案 | 2020年初級護師模擬試題