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第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理
一、病因及發(fā)病機(jī)制
消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，基本原理是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。
1.幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染：Hp感染為消化性潰瘍的重要發(fā)病原因。
2.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導(dǎo)地位。
3.粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。
4.非甾體抗炎藥 如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。另外，腎上腺皮質(zhì)激素也可與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)。
5.持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等精神因素。
6.吸煙可增加胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率，同時(shí)可以影響潰瘍的愈合。
7.研究發(fā)現(xiàn)，GU和DU的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，O型血型者比其他血型患DU的發(fā)病率高達(dá)1.4倍。
二、臨床表現(xiàn)
消化性潰瘍病程以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。
1.癥狀
(1)上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性見(jiàn)表。
(2)全身癥狀可表現(xiàn)為失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，也可有消瘦、貧血等癥狀。
2.體征緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)可有上腹部局限性壓痛點(diǎn)。
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GU胃潰瘍 |
DU |
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疼痛性質(zhì) |
燒灼或痙攣感 |
鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感 |
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疼痛部位 |
劍突下正中或稍偏左 |
上腹正中或稍偏右 |
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疼痛發(fā)作時(shí)間 |
進(jìn)食后30～60分鐘，疼痛較少發(fā)生于夜晚 |
進(jìn)餐后1～3小時(shí)，也常發(fā)生在午夜至凌晨 |
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疼痛持續(xù)時(shí)間 |
1～2小時(shí) |
飯后2～4小時(shí)，到下次進(jìn)餐后為止 |
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一般規(guī)律 |
進(jìn)食—疼痛—緩解 |
疼痛—進(jìn)食—緩解 |
3.并發(fā)癥
(1)出血：最常見(jiàn)，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見(jiàn)。出血是由于潰瘍侵蝕周?chē)芩隆?/P>
(2)穿孔：最嚴(yán)重。腹部檢查可見(jiàn)腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
(3)幽門(mén)梗阻：臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食。
(4)癌變：十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變的幾率在1%以下。
三、輔助檢查
1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 首選檢查。
2.X線(xiàn)鋇餐檢查 發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。
3.幽門(mén)螺桿菌檢查 是消化性潰瘍的常規(guī)檢查的項(xiàng)目。
4.胃液分析 胃潰瘍病人胃酸分泌正常或稍低，十二指腸潰瘍胃酸分泌過(guò)多(壁細(xì)胞增多、迷走神經(jīng)亢進(jìn))。
5.大便隱血試驗(yàn) 活動(dòng)期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但應(yīng)注意排除假陽(yáng)性。
四、治療原則
1.首先給予根除Hp治療質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使Hp根除率可達(dá)80%以上。
2.抑制胃內(nèi)酸度的藥物
(1)H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
(2)質(zhì)子泵阻滯劑：以?shī)W美拉唑?yàn)榇恚悄壳白顝?qiáng)的胃酸分泌抑制劑。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。
(3)制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。
3.保護(hù)黏膜的藥物
(1)枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌。
(2)硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，對(duì)黏膜起保護(hù)作用。
(3)前列腺素類(lèi)藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。
4.手術(shù)治療適用于急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發(fā)癥的消化性潰瘍病人。
五、護(hù)理措施
1.注意病情觀(guān)察，觀(guān)察病人疼痛的特點(diǎn)。
2.病情較重的活動(dòng)性潰瘍病人或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息。
3.囑病人定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。
4.遵醫(yī)囑正確服用藥物，如抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用;抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如多潘立酮等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)和藥物的配伍禁忌。
消化性潰瘍重點(diǎn)總結(jié)
1.致病菌：幽門(mén)螺桿菌感染。
2.DU、GU疼痛規(guī)律：疼痛-進(jìn)食-緩解;進(jìn)食-疼痛-緩解。
3.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。
4.主要檢查：胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。
5.治療：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，奧美拉唑(洛賽克)。
6.護(hù)理：少食多餐，每天5～6餐。
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