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　　第四章　消化系統疾病病人的護理

　　第四節　潰瘍性結腸炎病人的護理

　　一、病因及發病機制

　　病因尚未完全清楚，目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。

　　二、臨床表現

　　起病多數緩慢，感染、精神刺激、勞累、飲食失調多為本病的發作誘因，常有發作期與緩解期交替。

　　1.癥狀

　　(1)消化系統表現：重者可達每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。

　　輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜，可有持續性劇烈腹痛。

　　(2)全身表現：發熱、重癥可有高熱，貧血、消瘦。

　　2.體征

　　重者呈消瘦、貧血貌，常有明顯腹膜刺激征。如出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發生。

　　3.并發癥

　　(1)中毒性巨結腸。

　　(2)直腸結腸癌變。

　　(3)直腸、結腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。

　　例題

　　潰瘍性結腸炎最突出的消化系統癥狀是

　　A.腹瀉

　　B.腹痛

　　C.腹脹

　　D.食欲不振

　　E.惡心、嘔吐

　　『正確答案』A

　　『答案解析』潰瘍性結腸炎最突出的消化系統癥狀是腹瀉，重者可達每日10余次。

　　三、輔助檢查

　　1.血液檢查　可有紅細胞、血紅蛋白減少;活動期白細胞計數增高，紅細胞沉降率增快、C反應蛋白增高是活動期的標志。血清白蛋白降低;凝血酶原時間延長，電解質平衡紊亂。

　　2.糞便檢查　常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞。

　　3.結腸鏡檢查　全結腸或乙狀結腸鏡檢查對本病診斷、確定病變范圍有重要價值。

　　(四)治療原則

　　1.一般治療　急性發作期應臥床休息，保持心情平靜。

　　2.藥物治療

　　(1)柳氮磺吡啶：簡稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質激素治療已有緩解者。目前使用奧沙拉嗪效果也較好。

　　(2)腎上腺糖皮質激素：適用于暴發型或重型病人。

　　(3)免疫抑制劑：用于對激素治療效果不佳者或對激素依賴者。

　　3.手術治療　對藥物治療無效、有嚴重合并癥者，應及時采用手術療法。

　　五、護理措施

　　1.休息及嚴密觀察病情　如出現鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結腸的發生。

　　2.飲食護理　急性發作期病人應進食無渣流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養。

　　3.用藥護理　告知病人飯后服用柳氮磺吡啶，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等藥物不良反應和堅持用藥的重要性。對于采用灌腸療法的病人，應指導病人盡量抬高臀部，達到延長藥物在腸道內的停留時間的目的。

　　潰瘍性結腸炎重點

　　1.病變位于大腸，多數在直腸和乙狀結腸。

　　2.腹痛：有疼痛-便意-便后緩解的規律。

　　3.黏液、膿血便，血便，常有里急后重。區別細菌性痢疾。

　　4.結腸或乙狀結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值。

　　5.飲食護理：給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質、低渣軟食，有利于腸道吸收。

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