點擊查看：2020年初級護師考試《內科護理學》知識歸納匯總

　　第四章　消化系統疾病病人的護理

　　第五節　肝硬化

　　肝硬化是由于一種或多種致病因素長期或反復作用于肝臟，造成肝細胞壞死、肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。以門靜脈高壓和肝功能損害為主要臨床表現。晚期可出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。

　　一、病因

　　引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎(乙型)最為常見，國外則以酒精中毒居多。

　　二、臨床表現

　　1.代償期　常以疲乏無力、食欲減退為主要表現，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇性，勞累或發生其他疾病時癥狀表現明顯，休息或治療后可緩解。

　　體征：肝輕度腫大，質變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。

　　2.失代償期　主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥。

　　(1)肝功能減退的表現

　　1)全身癥狀：營養狀況較差，可有不規則低熱，消瘦乏力。

　　2)消化道癥狀。

　　3)出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人常有程度不同的貧血。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養不良、毛細血管脆性增加等因素有關。

　　4)內分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、乳房發育;女性病人可有月經失調、閉經、不孕等癥狀。可見蜘蛛痣和肝掌。可有繼發性醛固酮和精氨酸加壓素增多，使水鈉潴留，對腹水形成起重要作用。由于腎上腺皮質功能損害，病人面部和其他暴露部位可出現皮膚色素沉著。

　　(2)門靜脈高壓癥的三大表現：脾大、側支循環的建立和開放、腹水。其中腹水是晚期最突出的表現。

　　(3)肝觸診：早期表面尚光滑，肝臟質地堅硬，邊緣較薄，晚期可觸及結節。

　　3.并發癥

　　(1)上消化道出血：為最常見的并發癥。

　　(2)肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴重的并發癥。

　　(3)感染：自發性腹膜炎體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　(4)肝腎綜合征。

　　(5)肝肺綜合征。

　　(6)其他：電解質和酸堿平衡紊亂。近年來發現門靜脈血栓形成并不少見。

　　三、輔助檢查

　　1.血常規　脾功能亢進時白細胞和血小板減少。

　　2.尿常規　黃疸時尿膽紅素陽性，尿膽原增加。

　　3.肝功能檢查　失代償期：轉氨酶增高。

　　4.血生化檢查　白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時間在失代償期可有不同程度的延長。膽固醇酯常低于正常。

　　5.免疫學檢查　免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。

　　6.腹水檢查　呈漏出液，若合并原發性腹膜炎時，可呈滲出液。腹水呈血性，應考慮癌變可能，需做細胞學檢查。

　　7.食管吞鋇X線檢查　可見食管下段或胃底靜脈曲張。

　　8.其他檢查　肝穿刺活組織檢查可確診為肝硬化;腹腔鏡檢查可確診為肝硬化，腹腔鏡檢查可見肝臟表面成結節狀改變，取活體組織可協助鑒別診斷。

　　四、治療原則

　　1.休息　失代償期病人應以臥床休息為主，避免勞累。

　　2.飲食　給予高熱量、高蛋白質、維生素豐富，易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質;腹水者應限制鹽攝入;避免進食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。

　　3.藥物治療　為避免增加肝細胞負擔，藥物種類不宜過多，適當選用保肝藥物，如葡醛內酯、維生素及助消化藥物。中藥治療能改善癥狀和肝功能，也可采用中西藥聯合治療。

　　4.腹水的治療

　　(1)限制鈉、水的攝入：限制鹽在1～2g/d，進水量限制在1000ml/d左右。

　　(2)增加鈉、水的排泄：利尿藥：主要使用螺內酯，利尿藥使用不宜過猛，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　導瀉：利尿藥治療無效可應用導瀉藥，如甘露醇。

　　腹腔穿刺放腹水：一般第一次放腹水的量不超過3000ml，同時靜脈點滴白蛋白40～60g。

　　(3)提高血漿膠體滲透壓：每周輸注新鮮血、白蛋白、血漿。

　　(4)腹水濃縮回輸，對頑固性腹水是一種較好的治療方法。注意不可回輸有感染腹水或癌性腹水。

　　五、護理措施

　　1.休息　失代償期者，應臥床休息。

　　2.飲食護理　給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。血氨偏高者應限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量;有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

　　3.病情觀察　注意觀察生命體征、尿量等情況。注意有無嘔血及黑便，有無精神行為異常表現，若出現異常，應及時報告醫生，采取緊急措施，防止肝性腦病、功能性腎衰的發生。

　　4.皮膚護理　長期臥床病人應定時更換體位，以防發生壓瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。

　　5.腹腔穿刺放腹水的護理

　　(1)術前向病人解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱。

　　(2)術中及術后監測生命體征，觀察有無不適反應。

　　(3)術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位是否有溢液。術畢應縛緊腹帶，防止腹穿后腹內壓驟降。

　　肝硬化重點

　　1.病因：病毒性肝炎(乙型)

　　2.肝功能減退：內分泌失調，雌激素水平增高。

　　另外：肝功能減退時，肝臟對醛固酮及抗利尿激素滅活作用減弱，導致繼發醛固酮及抗利尿激素增多。

　　3.門靜脈高壓的臨床表現

　　(1)脾大、脾功能亢進。

　　(2)側支循環建立與開放：食管和胃底靜脈曲張。

　　(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現。

　　4.有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　5.治療：限制水、鈉的攝入　腹水病人必須限鹽，進水量每天限制在1000ml左右。

　　6.護理：有腹水者應低鹽或無鹽飲食。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解初級護師成績查詢

了解初級護師合格標準

獲取歷年初級護師真題

獲取10頁精華點題講義

護師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫護師考試"

　　相關推薦：

　　2020年初級護師考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2020年初級護師考試報名條件 | 報名費用及繳費時間

　　2020初級護師考試大綱 | 初級護師考試教材 | 學習經驗技巧

　　歷年初級護師考試真題及答案 | 2020年初級護師模擬試題