點擊查看：2020年初級護師考試《內科護理學》知識歸納匯總

　　第四章　消化系統疾病病人的護理

　　第七節　肝性腦病病人的護理

　　一、病因及發病機制

　　1.病因　各型肝硬化及門體分流手術后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。

　　2.誘因　肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有：

　　(1)上消化道出血;

　　(2)大量排鉀利尿、放腹水;

　　(3)其他：高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔，從而促使肝性腦病的發生。

　　3.發病機制 肝性腦病的發病機制迄今未完全明確。

　　(1)氨中毒學說：氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的十分重要的發病機制。

　　氨的形成和代謝：血氨主要來自腸道、腎臟和骨骼肌產生的氨。氨主要在結腸部位以非離子型(NH3)彌散入腸黏膜內而被吸收，其吸收率比離子型氨(NH4+)高得多。游離的NH3有毒性，且能透過血-腦脊液屏障;游離NH3與離子NH4+型氨的互相轉化受腸腔pH的影響，當結腸pH>6時，NH3大量彌散入血;pH<6時，則NH3從血液中轉至腸腔，隨糞便排泄。

　　(2)假性神經遞質學說：正常遞質多巴胺或去甲腎上腺素被假性神經遞質取代后，乙酰膽堿占優勢，臨床上出現撲翼(擊)樣震顫。

　　(3)色氨酸學說：肝病時白蛋白合成降低，色氨酸和白蛋白結合減少，造成游離的色氨酸增多，色氨酸有拮抗去甲腎上腺素的作用。

　　二、臨床表現

　　0期(潛伏期)：又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神經系統病理征，腦電圖正常，只有心理測試或智力測試時有輕微異常。

　　1期(前驅期)：輕度的性格改變和行為失常。病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。

　　2期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現。撲翼樣震顫，病理反射存在。腦電圖有特征性異常。

　　3期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進，腦電圖異常。

　　4期(昏迷期)：意識完全喪失，淺昏迷時對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進;病人的撲翼樣震顫已無法引出。深昏迷(-)腦電圖明顯異常。

　　三、輔助檢查

　　1.血氨　慢性肝性腦病有血氨升高，但急性肝性腦病時，血氨可以正常。

　　2.腦電圖檢查　前驅期正常。昏迷前期到昏迷期，腦電圖明顯異常，典型的改變為節律變慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷時表現為高波幅δ波，每秒1～3次。腦電圖檢查特異性不強。

　　3.簡易智力測驗　對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值。

　　四、治療原則

　　1.消除誘因　注意不用或慎用鎮靜催眠藥、麻醉藥。

　　2.減少腸內毒物的生成和吸收

　　(1)減少或臨時停止蛋白質飲食。

　　(2)灌腸或導瀉：保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，也可用硫酸鎂導瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　(3)抑制腸道細菌生長：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收;口服乳果糖，在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生、吸收。

　　3.促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂

　　(1)降氨藥物：谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨，該藥偏堿性，使用前可先用3～5g維生素C，堿中毒時要慎用;精氨酸可促進尿素循環，從而降血氨，該藥酸性，適用于堿中毒時。

　　(2)支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經遞質的形成。

　　五、護理措施

　　1.避免各種誘發因素：是最重要的環節。

　　(1)禁止給病人應用鎮靜催眠藥物，如臨床確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，用常量的1/3～1/2量。

　　(2)防止感染及大量進液或輸液。

　　(3)避免快速利尿和大量放腹水。

　　(4)保持大便通暢：便秘者可口服或鼻飼硫酸鎂導瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸。弱酸溶液有利于血中NH3逸出進入腸腔隨糞便排出。忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進入血循環至腦組織，使肝昏迷加重。

　　3.飲食護理：限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　(1)昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　(2)清醒后可逐步增加蛋白飲食，最好給予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。

　　(3)顯著腹水病人應限制鈉、水量，水入量一般為尿量加1000ml/d，脂肪類物質延緩胃的排空，應盡量少食用。

　　4.意識障礙病人的護理：對于躁動不安者須加床檔，必要時宜用保護帶，以防墜床。

　　5.昏迷病人的護理：保持病人臥姿舒適，頭偏向一側，保證病人呼吸道通暢。可用冰帽降低顱內溫度，使腦細胞代謝降低，以保護腦細胞功能。同時，注意肢體的被動活動，防止血栓形成和肌肉萎縮。

　　6.藥物護理：靜脈點滴精氨酸時速度不宜過快，以免出現流涎、面色潮紅與嘔吐等不良反應。

　　肝性腦病重點總結

　　1.病因：病毒性肝炎后肝硬化。

　　2.表現：潛伏期、前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

　　3.一般治療：

　　(1)飲食：肝性腦病病人應限制蛋白質攝入。

　　(2)慎用鎮靜劑。

　　(3)清除腸道內積血：用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸，禁用肥皂水灌腸。

　　4.合理飲食：

　　(1)熱量供給：以糖類為主。

　　(2)蛋白質的供給：首選植物蛋白。

　　總結肝臟病變飲食護理

　　1.肝硬化：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，血氨偏高者限制或禁食蛋白質。

　　2.肝性腦病：以糖類為主。三、四期病人應禁止從胃腸道補充蛋白質。不宜用維生素B6。

　　3.肝癌：適當熱量、高蛋白質、高維生素飲食。避免攝入高脂肪、高熱量。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解初級護師成績查詢

了解初級護師合格標準

獲取歷年初級護師真題

獲取10頁精華點題講義

護師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫護師考試"

　　相關推薦：

　　2020年初級護師考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2020年初級護師考試報名條件 | 報名費用及繳費時間

　　2020初級護師考試大綱 | 初級護師考試教材 | 學習經驗技巧

　　歷年初級護師考試真題及答案 | 2020年初級護師模擬試題