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　　第五章　泌尿系統疾病病人的護理

　　第一節　常見癥狀護理

　　一、常見癥狀

　　(一)腎性水腫可分為兩類：

　　1.腎炎性水腫：產生機制主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，從而導致“球-管失衡”，引起水鈉潴留，出現水腫。多見急、慢性腎炎。

　　2.腎病性水腫：主要是由于長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透降低，導致液體從血管內進入組織間隙，而產生水腫。常見于腎病綜合征。

　　腎性水腫一般先發生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液;腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。

　　(二)腎性高血壓

　　僅指腎臟病變引起的血壓增高。見于急慢性腎炎、尿毒癥早期等。

　　腎性高血壓具有原發性高血壓一般癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器，引起相應病變，如心臟擴大、心力衰竭或發生高血壓腦病等。高血壓發生或加重多是導致腎功能損害重要因素，故應給予積極治療。

　　(三)尿量異常

　　1.正常成人24小時尿量為1000～2000ml。

　　2.少尿與無尿：24小時尿量少于400ml為少尿，若少于100ml為無尿，少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而導致的腎小球濾過率下降。

　　3.多尿：每日尿量>2500ml稱為多尿。

　　4.夜尿增多：夜尿量超過白天尿量或夜尿持續>750ml，提示腎濃縮功能減退。

　　(四)蛋白尿

　　每日尿蛋白量持續超過150mg稱為蛋白尿。蛋白尿定性均為陽性，而24小時蛋白定量更可靠。蛋白尿時，排出的尿液表面有細小泡沫，且不易消失。常見于各種腎小球疾病。

　　若蛋白尿的發生是由于運動、體位、發熱、寒冷等引起稱為生理性蛋白尿，蛋白尿較輕，一般每日不超過1g，且持續時間較短，誘因去除后蛋白尿可在短期內消失。

　　(五)血尿

　　新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細胞>3個，或尿沉渣Addis計數12小時排泄的紅細胞數>50萬，均可診斷為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時，稱為肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈現肉眼血尿。血尿發生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結石、腫瘤等。

　　(六)尿路刺激征

　　尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。

　　1.尿頻：尿意頻繁而尿量不多。

　　2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。

　　3.尿痛：排尿時膀胱區和尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感。

　　尿路刺激征常為膀胱三角區及膀胱頸受刺激所致，多見于尿路感染、結石等。

　　(七)腎區疼痛及腎絞痛

　　1.腎區疼痛：多見于急、慢性腎臟疾病，常表現為單側或雙側腎區持續或間歇性隱痛或鈍痛，多由于腎包膜牽拉所致。

　　2.腎絞痛：多由輸尿管結石、血塊等移行所致。表現為病側突然發作性絞痛，并向下腹、大腿內側、會陰放射痛，多伴血尿，疼痛劇烈可有惡心嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白，甚至引起休克。

　　二、護理

　　(一)腎性水腫護理措施

　　(1)休息：嚴重水腫者應以臥床休息為主。

　　(2)飲食護理：限制水、鈉和蛋白質攝入。

　　(3)用藥的護理：遵醫囑使用利尿藥、腎上腺糖皮質激素或其他免疫抑制劑等，觀察藥物的療效及可能出現的不良反應。使用激素和免疫抑制劑時，應特別告知病人及家屬不可擅自加量減量甚至停藥。

　　(二)尿路刺激征護理措施

　　(1)飲食護理：在無禁忌證的情形下，囑病人盡量多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路的目的，減少細菌在尿路的停留時間。

　　(2)疼痛護理：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩。

　　(3)高熱護理：體溫>39℃時，應進行物理降溫，必要時可按醫囑給予藥物降溫。

　　(4)藥物護理：遵醫囑給予抗生素。

　　重點總結

　　1.正常成人24小時尿量為1000～2000ml。

　　2.少尿與無尿：24小時尿量少于400ml為少尿，若少于100ml為無尿，少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而導致的腎小球濾過率下降。

　　3.多尿：每日尿量>2500ml稱為多尿。

　　4.夜尿增多：夜尿量超過白天尿量或夜尿持續>750ml，提示腎濃縮功能減退。

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