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　　第五章　泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第二節(jié)　慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　大多數(shù)慢性腎炎的病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用，如高血壓、超負(fù)荷的蛋白飲食等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.蛋白尿 是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　2.血尿 多為鏡下血尿，也出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。

　　3.水腫 多為眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫，一般無體腔積液。

　　4.高血壓 可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓。

　　5.腎功能損害 呈慢性進(jìn)行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因后腎功能可在一定程度上緩解。

　　6.其他 腎衰竭時病人可出現(xiàn)貧血。

　　三、輔助檢查

　　1.尿液檢查 蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

　　2.血液檢查 腎功能不全的病人可有內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;貧血病人出現(xiàn)血紅蛋白下降;部分病人可有血脂升高，血漿白蛋白降低。

　　3.B超檢查 雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

　　4.腎活檢組織病理學(xué)檢查 可以確定慢性腎炎的病理類型。

　　四、治療原則

　　1.休息與飲食

　　低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、原發(fā)性高血壓病人應(yīng)限制鹽<3g/d。

　　2.利尿 水腫較明顯的病人，可利尿消腫。

　　(1)氫氯噻嗪、如呋塞米(速尿)，長期用藥注意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。

　　(2)螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。

　　3.降壓

　　(1)利尿藥 如氫氯噻嗪、呋塞米，對水鈉潴留的容量依賴性高血壓為首選的利尿藥。

　　(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，及β-受體阻滯劑如普萘洛爾，以上兩類藥對腎素依賴性高血壓為首選藥物。另外，還常用鈣通道阻滯劑如硝苯地平，及擴(kuò)血管藥如肼苯達(dá)嗪。

　　4.抗血小板藥物 長期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退，雙嘧達(dá)莫、阿司匹林用量是。

　　【例題】

　　患者既往有腎小球腎炎史，病情穩(wěn)定后上班工作。近日在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效的緩解癥狀，下列哪項措施最佳

　　A.臥床休息

　　B.低糖飲食

　　C.利尿降壓

　　D.激素療法

　　E.中醫(yī)療法

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有高血壓的癥狀，目前最佳的措施是利尿降壓。

　　五、護(hù)理措施

　　1.休息 休息可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫。

　　2.控制及預(yù)防感染

　　(1)遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。

　　(2)指導(dǎo)病人避免發(fā)生感染措施。

　　3.用藥指導(dǎo)

　　(1)指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

　　(2)使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

　　(3)避免使用損傷腎的藥物。

　　慢性腎小球腎炎重點總結(jié)

　　1.表現(xiàn)：慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。長期高血壓者可出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，可有眼底改變。

　　并發(fā)腎功能衰竭。

　　2.治療：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。

　　3.護(hù)理措施：飲食護(hù)理：慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，宜給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

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