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第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第四節(jié) 腎盂腎炎病人的護(hù)理
一、病因
1.致病菌 以大腸桿菌最為多見(jiàn)。
2.感染途徑 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑。
3.易感因素
(1)尿路梗阻：如結(jié)石，腫瘤等。
(2)尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。
(3)機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等。
(4)女性。
(5)泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞：如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
1.急性腎盂腎炎：
(1)全身表現(xiàn)。
(2)腎臟和尿路局部表現(xiàn)：
可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。
(3)尿液變化：外觀渾濁，可見(jiàn)膿尿或血尿。
(4)并發(fā)癥：腎乳頭壞死;腎周?chē)撃[。
2.慢性腎盂腎炎
大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相似。
部分病人僅有低熱乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱(chēng)為無(wú)癥狀性菌尿，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。
慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
3.并發(fā)癥 多見(jiàn)于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周?chē)�、腎膿腫、敗血癥等。
三、輔助檢查
1.尿常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見(jiàn)。若見(jiàn)白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。
2.血常規(guī) 急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。
3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床常用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義。
4.腎功能檢查 尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。
5.尿抗體包裹細(xì)菌檢查 若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。
6.其他檢查：X線檢查造影：包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有無(wú)腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。
四、治療原則
1.急性腎盂腎炎
(1)一般治療：多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。
(2)抗菌藥物治療：用藥一般療程為10～14日，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5日。
2.慢性腎盂腎炎
(1)一般治療：尋找易感因素。
(2)抗菌藥物治療：不要用氨基糖苷類(lèi)抗生素，多需兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，或輪換用藥。
五、護(hù)理措施
1.休息及多飲水：急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息。
2.疼痛的護(hù)理：減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉。
3.藥物護(hù)理：喹諾酮類(lèi)可引起輕度消化道反應(yīng)，皮膚瘙癢等;氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腎臟和位聽(tīng)神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問(wèn)病人的聽(tīng)力。
4.清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集：做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，最好用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢。
腎盂腎炎重點(diǎn)總結(jié)
1.致病菌以腸道細(xì)菌大腸桿菌最多。
2.感染途徑：上行感染最常見(jiàn)。
3.尿流不暢和尿路梗阻，是最主要的易感因素。
4.表現(xiàn)：可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和(或)叩擊痛。
5.護(hù)理措施
(1)飲食護(hù)理：盡量多飲水，每日尿量在2500ml以上。
(2)急性期第一周臥床休息。
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