點擊查看：2020年初級護師考試《內科護理學》知識歸納匯總

　　第六章  血液及造血系統疾病病人的護理

　　第二節　貧血病人的護理

　　一、缺鐵性貧血病人的護理

　　(一)病因及機制

　　1.鐵需求量增加而攝入不足。

　　2.鐵吸收不良：鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收，胃大部切除及胃空腸吻合術后，由于胃酸不足，可影響鐵的吸收。

　　3.損失鐵過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因。反復小量失血可使體內貯存鐵逐漸耗竭，如消化性潰瘍出血、月經過多、腸息肉、腸道癌腫、鉤蟲病、痔瘡出血等。

　　(二)臨床表現

　　本病發展緩慢，有一般貧血的表現如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。由于缺血缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特征：

　　1.營養缺乏　皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發干枯易脫落、指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂等。

　　2.黏膜損害　舌炎、口角炎及胃炎。

　　3.神經、精神系統異�！∪缫准印┰�、興奮、頭痛，多見小兒。少數病人有異食癖。

　　(三)輔助檢查

　　1.血象　典型血象為小細胞低色素性貧血。

　　2.骨髓象　骨髓中度增生、主要是中晚幼紅細胞增生活躍。骨髓鐵染色可反映體內貯存鐵情況，缺鐵性貧血常表現骨髓細胞外含鐵血黃素消失，幼紅細胞內含鐵顆粒減少或消失。

　　3.其他　血清鐵降低，多<500μg/L;總鐵結合力多>4500μg/L;血清鐵蛋白<14μg/L，血清鐵蛋白檢查可準確反映體內貯存鐵情況，能作為缺鐵依據。

　　(四)治療原則

　　1.去除病因　是糾正貧血、防止復發的關鍵環節。

　　2.補充鐵劑　包括含鐵豐富的食物及藥物。藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵。口服鐵劑可同服維生素C，胃酸缺乏者可同服稀鹽酸促進鐵吸收。

　　口服鐵劑不能耐受，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵肌內注射。

　　(五)護理措施

　　1.病情觀察。

　　2.限制活動。

　　3.飲食護理　應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品，動物食品的鐵更易吸收。糾正長期不吃肉食的習慣，消化不良者，要少食多餐。食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。另外，餐后不要即刻飲濃茶、牛奶、咖啡，因為茶葉中含鞣酸，與鐵結合后形成沉淀物質，牛奶中含磷較高，均影響鐵的吸收。

　　4.藥物護理

　　(1)口服鐵劑的護理

　　1)向病人解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯后服用。

　　2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。

　　3)服鐵劑同時忌飲茶、牛奶、咖啡。

　　4)服鐵劑期間大便會變成黑色。

　　鐵劑治療后網織紅細胞計數最先升高。血紅蛋白正常后，病人仍需繼續服用鐵劑3～6個月，目的是補足體內貯存鐵。

　　(2)注射鐵劑的護理：需深層肌內注射，可減輕疼痛。注射時應注意：

　　1)不要在皮膚暴露部位注射。

　　2)抽取藥液入空針后，要更換針頭注射。

　　3)可采用“Z”型注射法，以免藥液溢出。

　　不良反應：極少數病人可有局部疼痛、淋巴結腫痛，全身反應輕者面紅、頭昏、蕁麻疹，重者可發生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內要注意觀察不良反應。

　　缺鐵性貧血重點

　　1.慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最多見原因。

　　2.臨床表現：反甲、吞咽困難、異食癖。

　　3.輔助檢查

　　(1)血象　典型血象為小細胞低色素性貧血。

　　(2)血清鐵蛋白診斷缺鐵的準確度和敏感度最高，缺鐵時血清鐵蛋白小于14μg/L。

　　4.治療原則

　　(1)病因治療：最主要。

　　(2)鐵劑治療：補充鐵劑以口服方法為首選，網織紅細胞計數逐漸上升，表明治療有效。但仍然需要繼續服用鐵劑3～6個月，以補充貯存鐵。

　　5.用藥護理：口服鐵劑，多選在餐后服用，避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用。口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。

　　二、再生障礙性貧血(簡稱再障)病人的護理

　　(一)病因和發病機制

　　1.病因：多數病人患病原因不明確。

　　(1)藥物及化學物質：其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物質，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發生。

　　(2)物理因素　X線、γ射線等。

　　(3)病毒感染　各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血。

　　發病機制：可能與下述因素有關：

　　1.造血干細胞缺陷(“種子”學說)　上述各種病因損傷造血干細胞，使骨髓各系造血細胞明顯減少，導致外周血全血細胞減少。

　　2.造血微環境受損(“土壤”學說)　正常微環境是造血干細胞再生、分化的必備條件。

　　3.免疫機制(免疫學說)　研究發現骨髓體外培養時，再障病人骨髓或血的淋巴細胞能抑制紅、粒細胞生長，說明再障發生可能與免疫機制有關。

　　(二)臨床表現

　　主要表現為進行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋巴結多無腫大。

　　1.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見，起病急，發展快，早期即可出現出血及感染，內臟出血多見，顱內出血是本病死亡的主要原因之一。多在6～12個月內死亡。

　　2.慢性再障　較多見，起病緩慢，病程長，多以貧血為主要表現，感染、出血癥狀較輕，經恰當治療病情可緩解或治愈，預后相對較好。

　　(三)輔助檢查

　　1.血象　全血細胞減少，呈正細胞正色素性貧血。

　　2.骨髓象　急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。無巨核細胞。慢性型增生降低或呈灶性增生，但巨核細胞均減少。

　　(四)治療原則

　　1.去除病因

　　2.支持療法

　　(1)預防和控制感染：

　　(2)止血：糖皮質激素對淺表部位出血有效，如皮膚、鼻黏膜出血可選用。出血嚴重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。

　　(3)輸血：輸血是主要的支持療法。

　　3.雄激素　為治療慢性再障的首選藥，目前常用丙酸睪酮衍生物司坦唑，需治療3～6個月，才能判斷療效。

　　4.免疫抑制劑　抗胸腺細胞球蛋白(ATG)和抗淋巴細胞球蛋白(ALG)，是目前治療重型再障的主要藥物。

　　5.造血細胞生長因子　主要用于重型再障。

　　6.骨髓移植　主要用于重型再障。

　　7.胎肝細胞輸注　妊娠3～6個月的胎肝中有豐富的造血干細胞，對治療再障有一定療效。

　　8.臍血輸注　還有豐富的造血干細胞和多種造血刺激因子，有利于病人免疫功能的調節。

　　9.其他　脾切除，應用骨髓興奮劑等。

　　(五)護理措施

　　1.貧血的護理

　　(1)病情觀察：一般重度以上貧血(血紅蛋白<60g/L)要以臥床休息為主。

　　(2)丙酸睪酮不良反應及護理：

　�、僭撍帪橛蛣枭顚幼⑸�;由于吸收慢，注射部位易發生腫塊;

　�、谀行曰缑氃龆唷⒙曇糇兇�、痤瘡、女性閉經等;

　�、鄹喂δ苁軗p，用藥過程中應定期檢查肝功能。

　　(3)輸血：慢性嚴重貧血可輸注濃縮紅細胞。

　　2.腦出血的護理

　　(1)囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。

　　(2)若發生顱內出血，處理如下：

　　①迅速通知醫生。

　�、诓∪似脚P位，頭偏一側，保持呼吸道通暢。

　�、坶_放靜脈，按醫囑給予脫水藥、止血藥或輸濃縮血小板液。

　　④觀察病人意識狀態、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節律。

　　再生障礙性貧血重點總結

　　是由于多種原因導致骨髓造血功能衰竭。

　　1.病因

　　其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物質，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發生。

　　2.臨床表現

　　主要表現為進行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋巴結多無腫大。慢性再障較多見，多以貧血為主要表現。

　　3.骨髓象　急性再障增生低下或極度低下。

　　4.雄激素　為治療慢性再障的首選藥。

　　5.鼻出血的護理：避免用力擤鼻和摳鼻。

　　貧血

　　1.缺鐵性貧血：儲存鐵的缺乏;慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最多見原因;典型血象為小細胞低色素性貧血。血清鐵蛋白診斷缺鐵的準確度和敏感度最高;病因治療為主，硫酸亞鐵口服。

　　2.再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭;氯霉素、苯;正細胞、正色素;貧血、出血、感染;雄激素治療。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解初級護師成績查詢

了解初級護師合格標準

獲取歷年初級護師真題

獲取10頁精華點題講義

護師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫護師考試"

　　相關推薦：

　　2020年初級護師考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2020年初級護師考試報名條件 | 報名費用及繳費時間

　　2020初級護師考試大綱 | 初級護師考試教材 | 學習經驗技巧

　　歷年初級護師考試真題及答案 | 2020年初級護師模擬試題