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　　第七章  內分泌代謝性疾病病人的護理

　　第一節　常見癥狀護理

　　一、常見癥狀

　　(一)色素沉著

　　1.常見原因：主要是促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌增加。垂體ACTH前身物質可刺激黑色素沉積于皮膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質功能減退癥、Cushing病、異位ACTH綜合征等。

　　2.臨床表現：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現，也可出現在乳暈、外生殖器周圍，特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側面明顯。

　　(二)身材矮小

　　指身高低于同種族、同性別、同年齡均值以下3個標準差者。常見病因及臨床表現：

　　1.生長激素及生長激素釋放激素缺乏：如垂體性侏儒癥。

　　臨床表現為最終身高<130cm，身體比例適當，骨齡落后;面容幼稚、皮膚細膩;性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力無障礙。

　　2.甲狀腺激素分泌不足：甲狀腺激素可促進中樞神經系統和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小癥。

　　臨床表現為下肢短，上部量>下部量;骨齡落后、性發育遲緩，智力低下;部分呈黏液性水腫;地方性呆小癥者常伴耳聾及神經病變。

　　(三)消瘦

　　體重低于標準體重10%以上為消瘦。常見原因及臨床表現：

　　1.營養物質分解代謝增強：糖尿病病人因胰島素不足，血糖利用不好并大量丟失，則蛋白質、脂肪分解消耗增加以補充體內的能量需求。甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、蛋白質、脂類物質分解代謝增加。

　　臨床上均有易饑餓、食欲亢進表現，進食量明顯增加，但體重卻下降。

　　2.胃腸功能紊亂。

　　(四)肥胖

　　體重超過標準體重的20%稱為肥胖。常見原因：

　　1.攝入過多或消耗過少：嗜食中樞與厭食中樞功能失調;喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養補品;輕體力、久坐的工作，人到中年社交活動和體力活動逐漸減少，能量消耗也隨之降低，此時如不相應減少進食量，剩余能量會轉化為脂肪貯存在皮下。

　　2.代謝性疾病：見于甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質增生、垂體功能不全等疾病。

　　二、護理

　　(一)消瘦護理措施

　　1.根據原發病來制訂飲食計劃，如甲亢者則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食;糖尿病者飲食應低糖、低脂、高蛋白質、高纖維素飲食;腎上腺皮質功能低下者應給予高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低鉀飲食。

　　2.對于食欲不振者應盡量提供其喜愛吃的食物，可少量多餐，同時應保證良好的進餐環境。

　　3.對于極度消瘦者可遵醫囑給予完全胃腸外營養。

　　(二)肥胖護理措施

　　1.飲食護理：飲食應低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。饑餓時可給低熱量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黃瓜、南瓜等，以增加飽食感。限制糖類食品的攝入，但也要防止熱量攝入不足時發生酮癥的危險。

　　2.運動療法：鼓勵病人積極參加運動，增加活動量，以消耗能量，但要注意逐漸增加活動量。

　　3.有氣急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等情況時對癥護理。

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