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　　神經系統疾病病人常見癥狀

　　一、頭痛的護理

　　(一)頭痛的病因　分顱內因素和顱外因素。

　　1.顱內因素：感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等。

　　2.顱外因素：包括顱腦附近器官或組織病變(五官、頸椎、頸肌)以及全身性疾病，如高血壓、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經衰弱等。

　　(二)頭痛的臨床表現

　　疼痛特點：

　　1.高血壓性頭痛、偏頭痛及發熱性頭痛：搏動性跳痛。

　　2.腦膜炎、蛛網膜下腔出血：產生劇烈的頭痛，并伴有頻繁嘔吐。

　　3.三叉神經痛：表現為面部陣發性電擊樣短促劇痛;疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起。

　　加重特點：

　　1.高血壓頭痛晨起重。

　　2.眼病性頭痛常見午后加重。

　　3.顱內壓增高的頭痛多夜間加重。

　　4.顱內占位性頭痛多為晨間加劇且進行性加重，給鎮痛藥無效。

　　5.由體位變動而加重的頭痛有腰穿后頭痛、外傷性頭痛、顱內壓增高性頭痛。

　　6.頭痛的同時伴有嘔吐多見于腦膜刺激性頭痛、偏頭痛和顱內壓增高。

　　7.由于勞累和精神緊張引起的頭痛經休息后可緩解。

　　(三)頭痛的護理措施

　　1.觀察頭痛性質、強度的變化：當顱內壓增高病人出現瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規則等腦疝先兆時，應及時通知醫生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內壓。

　　2.腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護腦細胞作用。

　　3.顱內壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸。

　　二、感覺障礙的護理

　　(一)感覺障礙的臨床表現

　　1.感覺障礙：

　　(1)末梢型感覺障礙：四肢遠端呈手套或襪套型感覺障礙。

　　(2)節段性帶狀分布的感覺障礙：脊髓后根受壓。

　　2.脊髓病變：脊髓不同高度的雙側損害造成軀體及四肢節段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙。

　　3.分離性感覺障礙：一側肢體深感覺障礙而淺感覺(痛覺、溫度覺)正常。

　　4.交叉性感覺障礙：延髓外側病變是一側面部感覺障礙，對側肢體痛覺、溫度覺障礙。

　　5.“三偏征”：內囊病變時對側偏身感覺障礙，同時伴有對側偏癱和對側同向偏盲。

　　(二)感覺障礙的護理措施

　　1.由于病人對損傷無保護性反應，因此對病人要防止燙傷，對有感覺障礙者患肢不使用暖水袋保暖。

　　2.衣服應柔軟寬松以減少對皮膚刺激。

　　3.深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。

　　4.對偏癱有感覺障礙的病人避免局部長期受壓，防止壓瘡的發生。

　　三、癱瘓的護理

　　(一)癱瘓的性質

　　癱瘓可分為上運動神經元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經元癱瘓(周圍性癱瘓)。

　　1.上運動神經元癱瘓：肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性，無肌萎縮。

　　2.下運動神經元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無病理反射，有明顯肌萎縮。

　　3.運動障礙。

　　評估有否癱瘓，按0～5級劃分：

　　0級：完全癱瘓。

　　1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。

　　2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3級：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。

　　4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。

　　5級：正常肌力。

　　(二)癱瘓的病變部位

　　1.內囊病變：表現為一側上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　2.一側腦干病變：是一側腦神經下運動神經元癱瘓及對側上下肢上運動神經元癱瘓，稱為交叉癱。

　　3.脊髓橫貫性損傷：表現雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側上下肢均癱瘓稱四肢癱。

　　4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　　(三)癱瘓的護理措施

　　1.患側肢體應放置功能位置。

　　2.急性期后(約發病1周左右)：肌張力開始增強，患肢出現屈曲痙攣，應盡早對患側肢體進行被動運動及按摩，可促進自主神經的恢復，改善面部血循環及營養狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激;患肢肌肉恢復到一定程度時應及時協助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復運動功能。

　　四、昏迷的護理

　　(一)昏迷的病因

　　可分腦部病變及全身性病變兩大類。

　　1.腦部病變：包括中樞神經系統炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變如腦腫瘤、顱內血腫。

　　2.全身性疾病：包括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農藥中毒、巴比妥等中毒。

　　(二)昏迷的程度

　　1.淺昏迷：隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應，但強刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷：對各種刺激均無反應，各種反射消失，意識全部喪失。

　　(三)昏迷伴隨的癥狀及體征

　　1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側面肌癱瘓，提示腦出血;顱內壓增高呼吸減慢。

　　2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。

　　3.偏癱：腦血管病。

　　4.頸強直：是各種腦膜炎與蛛網膜下腔出血常見體征。

　　5.瞳孔變化：腦疝病人可出現瞳孔不等大，對光反應消失。癲癇發作時，瞳孔散大，對光反應消失。

　　(四)昏迷的護理措施

　　1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化。

　　2.確保呼吸道通暢。

　　3.對尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導致顱內壓高。

　　5.預防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。

　　補充內容

　　一、神經系統的結構與功能

　　神經系統可以分為中樞神經系統和周圍神經系統兩大部分。

　　(一)中樞神經系統由腦和脊髓組成

　　1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦

　　(1)大腦：表面為大腦皮質所覆蓋。

　　(2)間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。

　　(3)小腦：與運動的平衡、協調有關。

　　(4)腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。

　　2.脊髓：脊髓位于椎管內，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發出31對脊神經，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現為運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。

　　(二)周圍神經系統

　　1.腦神經：共有12對。

　　2.脊神經：共有31對，均發自脊髓的各段面。

　　腦神經：共有12對。

　　Ⅰ嗅神經，Ⅱ視神經，Ⅲ動眼神經，Ⅳ滑車神經，Ⅴ三叉神經，Ⅵ展神經，Ⅶ面神經，Ⅷ位聽神經，Ⅸ舌咽神經，Ⅹ迷走神經，Ⅺ副神經，Ⅻ舌下神經。

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