靜脈輸液考點總結

　　①周圍靜脈輸液法：

　　排氣：茂菲滴管液面1/2或2/3;

　　穿刺固定：距穿刺點上方6cm以上結扎止血帶。

　　調節滴速：成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　②頭皮靜脈輸液法：

　　額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等。

　　③頸外靜脈輸液法：

　　穿刺點——下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外緣進針。封管——0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液。

　　④靜脈留置針：

　　穿刺點上方10cm處扎止血帶。封管——肝素鹽水。

　　⑤輸液速度及時間的計算：

　　每分鐘滴數=[液體總量(ml)×滴系數]/輸液時間(分鐘)

　　如：某病人輸液2000ml，計劃10小時輸完，所用輸液器滴系數為15，求每分鐘滴數?

　　每分鐘滴數=(2000×15)/(10×60)=50滴/分鐘

　　輸液時間(小時)=[輸液總量(ml)×滴系數]/[每分鐘滴數×60(分鐘)]

　　如：某病人需輸液1500ml，每分鐘滴數為50滴，所用輸液器滴系數為20，需用多長時間輸完?

　　輸液時間(小時)=(1500×20)/(50×60)=10小時

　　⑥溶液不滴：

　　針頭原因：a.針頭滑出血管外，液體注入皮下組織(腫脹、疼痛，重新穿刺);b.針頭斜面緊貼血管壁(調整針頭位置或變換肢體位置);c.針頭阻塞。擠壓輸液管，有阻力，無回血。(重新穿刺)

　　壓力過低。(抬高位置)

　　靜脈痙攣。(熱敷)

　　⑦輸液反應之急性肺水腫：

　　原因：輸液過快、過多有關。

　　癥狀：輸液過程中，突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節律不齊。

　　措施：停止輸液，聯系醫生。端坐位，兩腿下垂，四肢輪流結扎，20%～30%乙醇濕化高流量吸氧(減低肺泡內泡沫的表面張力)，選用鎮靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。

　　⑧輸液反應之靜脈炎：

　　癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，伴畏寒、發熱。

　　措施：患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。

　　⑨輸液反應之空氣栓塞：

　　癥狀：胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和發紺，有瀕死感。心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。

　　措施：停止輸液，通知醫生。采取左側臥位并頭低足高位，吸氧。

　　經典例題：

　　1.林某，45歲，嘔吐待查收入院，5%葡萄糖氯化鈉1000ml要求3小時內輸完，應調節滴速為(滴系數默認為15)?

　　A.40滴/分

　　B.60滴/分

　　C.80滴/分

　　D.100滴/分

　　E.120滴/分

　　【正確答案】C

　　【答案解析】已知液體總量與計劃所用的時間，計算每分鐘滴數：

　　每分鐘滴數=[液體總量(ml)×滴系數]/輸液時間(分鐘)

　　滴速=1000ml×15/3×60=83速，所以是選擇C.80滴/分。

　　2.輸液時處理因靜脈痙攣導致滴注不暢的方法是?

　　A.減小滴液速度

　　B.加壓輸液

　　C.局部熱敷

　　D.適當更換肢體位置

　　E.降低輸液瓶位置

　　【正確答案】C

　　【答案解析】靜脈痙攣時會導致滴液不暢，回抽時有回血，可局部熱敷緩解痙攣。

　　3.患者，秦女士，45歲。右側鎖骨下靜脈置管進行輸液時，突然主訴胸部異常不適并出現呼吸困難、發紺，聽診心前區聞及響亮持續的“水泡音”，患者可能發生了?

　　A.發熱反應

　　B.空氣栓塞

　　C.過敏反應

　　D.急性肺水腫

　　E.輸液微粒污染

　　【正確答案】B

　　【答案解析】空氣栓塞臨床表現：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。

　　4.楊某，在加壓輸液時由于未及時更換液體發生空氣栓塞，此時應幫助病人采取的體位是?

　　A.右側臥位，頭高腳低

　　B.左側臥位，頭高腳低

　　C.端坐位，雙腿下垂

　　D.左側臥位，頭低腳高

　　E.右側臥位，頭低腳高

　　【正確答案】D

　　【答案解析】進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。所以要采取立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口。由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

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