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護理評估收集資料的內容:
(1)一般資料:姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等。
(2)過去健康狀況:患病史、住院史、家族史、過敏史等。
(3)生活狀況和自理程度:如飲食、睡眠與休息、排泄等。
(4)護理體檢。
(5)心理社會狀況。
護理評估收集資料方法:
觀察、體檢、交談、查閱。
(1)觀察:視觸聽嗅。
(2)護理體檢:護士通過視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等方法,按照身體各系統順序對病人進行全面的體格檢查。
(3)交談:護士通過與病人的交談可以收集有關病人健康狀況的信息,取得確立護理診斷所需的各種資料,同時取得病人的信任。交談是收集主觀資料的最主要方法。
(4)查閱:包括查閱病人的醫療與護理病歷及各種輔助檢查結果等。
資料來源 |
收集方法 |
資料內容 |
患者 |
觀察、交談、體檢 |
一般資料、過去健康狀況、生活狀況和自理程度、護理體檢、心理社會狀況 |
家屬 |
交談 | |
衛生保健人員 |
交談 | |
病例及檢查報告 |
查閱 | |
相關文獻資料 |
查閱 |
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