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　　收集資料的步驟

　　1.收集資料是為確定護理診斷提供依據，同時使護士獲得護理對象健康狀況的基礎資料，以便和以后的評估結果進行比較。

　　資料的內容應包括一般資料、現在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護理查體的結果、近期進行的實驗室和其他檢查結果、心理狀況、社會文化狀況等方面內容。

　　2.組織和整理資料

　　1)按Maslow的需要層次論分類

　　按生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實現的需要對資料進行整理。

　　2)按NANDA的人類反應型態分類

　　按交換、溝通、關系、價值、選擇、移動、感知、認識、感覺/情感9種型態進行分類。

　　3)按Majory　Gordon的功能性健康型態分類

　　按健康感知-健康管理、營養-代謝、排泄、活動-運動、睡眠-休息、認知-感知、自我認識-自我概念、角色-關系、性-生殖、應對-應激耐受和價值-信念11個功能型態來分類。

　　3.核實資料：為保證資料的真實、準確，護士需用客觀資料對主觀資料進行核實。

　　4.分析資料：護士需要分析資料，找出異常的、有臨床意義的資料，找出相關因素及危險因素，為確定護理診斷做準備。

　　5.資料的記錄

　　(1)收集的資料要及時記錄。

　　(2)主觀資料的記錄應盡量用病人自己的語言，并加引號。

　　(3)客觀資料的記錄應使用醫學術語，所描述的詞語應準確，應正確反映病人的問題，避免護士的主觀判斷和結論。

　　(4)資料記錄應能全面、準確地反映護理對象的情況，反映不同專科疾病的特點;

　　(5)記錄應清晰、簡潔、避免錯別字;

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