妊娠合并病毒性肝炎

　　①妊娠期間孕婦容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。

　　②病毒性肝炎對妊娠的影響：

　　孕早期——加重妊娠反應，晚期——妊娠期高血壓疾病發生率增高，易發生產后出血。

　　圍生兒患病率及死亡率高。

　　③輔助檢查：

　　1)肝功能檢查：尿膽紅素陽性對病毒性肝炎有診斷意義。

　　2)血清病原學檢測及意義

　　甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM陽性有診斷意義。

　　乙型病毒性肝炎：

　　HBsAg——HBV感染的特異性標志，見于慢性肝炎，病毒攜帶者;

　　抗HBs——機體曾經感染過HBV，但已具有免疫力;

　　HBeAg——肝細胞內有HBV活動性復制，具有傳染性;

　　抗HBe——血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低;

　　抗HBc-IgM——HBV在體內復制，肝炎急性期;

　　抗HBc-IgG——恢復期或慢性感染。

　　丙型病毒性肝炎——血清中檢測出HCV抗體即可確診。

　　④治療原則：

　　原則上不宜妊娠。增加休息，加強營養，積極保肝治療，預防感染。

　　重型肝炎——預防及治療肝性腦病的發生，限制蛋白質的攝入，每日應<0.5g/kg。

　　妊娠末期，積極治療24小時后，以剖宮產結束妊娠。

　　⑤急性肝炎應于痊愈后半年，最好2年后在醫師指導下妊娠。

　　⑥阻斷乙型肝炎的母嬰傳播：孕婦于妊娠28周起每4周肌內注射1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200單位，至分娩。

　　⑦嚴禁肥皂水灌腸。嚴密觀察肝性腦病前驅癥狀。預防產后出血，產前4小時及產后12小時內不宜使用肝素治療。

　　⑧臨產前1周開始服用維生素K、維生素C。

　　⑨乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳。

　　母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產婦均不宜哺乳。

　　⑩新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養。

　　⑪新生兒出生后6小時內和1個月時各肌注1ml的HBIG，出生后24小時內、生后1個月、6個月分別注射乙型肝炎疫苗。

　　⑫大三陽：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性。

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