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　　考點：肺源性呼吸困難的護理

　　科目：內科護理學

　　分型與病因

　　臨床上可分三種類型：

　　1. 吸氣性呼吸困難

　　以吸氣困難為特點。重癥者可出現三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻。

　　2. 呼氣性呼吸困難

　　以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　3. 混合性呼吸困難

　　吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸等。

　　臨床表現

　　1. 分度

　　分為輕、中、重3度。

　　(1)輕度：重體力活動時出現呼吸困難。

　　(2)中度：輕微體力活動如日常活動、走路等時出現呼吸困難。

　　(3)重度：在安靜休息狀態下也出現呼吸困難。表現為端坐呼吸，平臥時呼吸困難加重。

　　2. 呼吸頻率、深度、節律的改變

　　如慢性阻塞性肺氣腫，當出現肺性腦病時，呼吸節律發生變化;呼吸中樞受抑制時可表現呼吸頻率減慢;酸中毒可引起呼吸加深且稍快。肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發生;肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難突然發生。

　　3. 伴隨癥狀

　　可有咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、神志改變等。

　　護理措施

　　1. 保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，哮喘病人室內避免有過敏原，如塵螨、花粉、刺激性氣體等。嚴重呼吸困難者取半坐位或端坐位，設置跨床小桌，以便病人伏桌休息，避免緊身衣服或過厚的被蓋防止加重病人胸部壓迫感。減少不必要的談話，以減少耗氧量。

　　2. 每日攝入高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免刺激性強、易于產氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。補充足夠水分，防止痰液黏稠。

　　3. 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并做好口腔護理，每日清潔口腔2～3次。

　　4. 增加對煩躁不安、恐懼病人的巡視次數，傾聽病人的訴說，適當安慰，以緩和其緊張情緒，增強安全感。

　　5. 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法�？筛鶕∏榧把獨夥治鼋Y果合理用氧，如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧。如病人血氣分析PaO₂在6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，PaCO₂在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2～4L/min)氧濃度(29%～37%)給氧;如果病人PaO₂在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)，PaCO₂正常，可間歇高流量(4～6L/min)高濃度(45%～53%)給氧。如缺氧同時有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。如果病人PaO₂低于8.0kPa(60mmHg)，PaCO₂在6.7kPa(50mmHg)以上時，應持續低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應了解氧療效果，密切監測血氣分析指標的變化，以防止氧中毒和二氧化碳麻醉的發生。

　　6. 對于輕、中度病人應合理安排休息和活動量，有計劃地增加運動量和改變運動方式，如散步、慢跑、太極拳、體操等，提高肺活量，逐漸恢復正�；顒�。

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