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　　病因

　　1. 呼吸系統(tǒng)疾病

　　支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染、肺炎等。

　　2. 心血管疾病

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭等。

　　3. 其他

　　如血液病等。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床上咯血量分為痰中帶血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次>300ml。咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。

　　咯血前常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多為鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。咯血時除有原發(fā)病的體征外，可有出血部位呼吸音的減弱和/或濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。咯血的主要并發(fā)癥是休克和窒息。大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止，多是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因此而死亡。

　　護(hù)理措施

　　1. 心理護(hù)理

　　病人咯血時護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并作必要的解釋，取得病人配合治療。

　　2. 安靜休息

　　避免不必要的交談,一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。

　　3. 藥物應(yīng)用

　　(1)止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/(kg•h)的速度靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。

　　(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　(3)鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。

　　4. 飲食

　　大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

　　5. 窒息的預(yù)防及搶救配合

　　(1)密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。

　　(2)準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

　　(3)氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。

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