點(diǎn)擊查看：2022年初級(jí)護(hù)師考試《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》考點(diǎn)歸納

　　溝通

　　護(hù)患關(guān)系的基本模式

　　(一)主動(dòng)-被動(dòng)型

　　特點(diǎn)是“護(hù)士為患者做治療”，模式關(guān)系的原型為母親與嬰兒的關(guān)系。此模式過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的權(quán)威性，忽略了患者的主動(dòng)性，因而不能取得患者的主動(dòng)配合，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。

　　主要適用于不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)士進(jìn)行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者。

　　(二)指導(dǎo)-合作型

　　特點(diǎn)是“護(hù)士告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做”，模式關(guān)系的原型為母親與兒童的關(guān)系。在此模式中，護(hù)士常以“指導(dǎo)者”的形象出現(xiàn)，根據(jù)患者病情決定護(hù)理方案和措施，對患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo);

　　主要適用于病人病情較重，但神志清醒的情況下。

　　(三)共同參與型

　　此模式以護(hù)患間平等合作為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方具有平等權(quán)利，共同參與決策和治療護(hù)理過程。

　　主要適用于具有一定文化知識(shí)的慢性疾病患者。

　　護(hù)患關(guān)系的分期

　　(一)初始期：此期的工作重點(diǎn)是建立信任關(guān)系，確認(rèn)患者的需要。

　　信任關(guān)系是建立良好護(hù)患關(guān)系的決定性因素之一。

　　護(hù)士通過觀察、詢問、評(píng)估病人，收集資料，發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃.病人根據(jù)護(hù)士的言行逐漸建立對護(hù)士的信任。

　　(二)工作期：此期護(hù)患之間在信任的基礎(chǔ)上開始合作，主要任務(wù)是護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理措施來幫助病人解決健康問題，滿足病人需要，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。在護(hù)理過程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人參與，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，減少其對護(hù)理的依賴。

　　(三)結(jié)束期：此期工作重點(diǎn)是與患者共同評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)的完成情況，并根據(jù)尚存的問題或可能出現(xiàn)的問題制訂相應(yīng)的對策。

　　溝通的基本要素

　　1.溝通的背景或情景

　　指溝通發(fā)生的場所或環(huán)境，既包括物理場所，也包括溝通的時(shí)間和溝通參與者的個(gè)人特征，如情緒、文化背景等。

　　不同的溝通背景或情景會(huì)影響對溝通信息的理解。

　　2.信息發(fā)出者

　　指發(fā)出信息的主體，既可以是個(gè)人，也可以是群體、組織。信息發(fā)出者的社會(huì)文化背景、知識(shí)和溝通技巧等都可對信息的表達(dá)和理解造成影響。

　　3.信息

　　是溝通得以進(jìn)行的最基本的要素，指能夠傳遞并被接收者所接受的觀點(diǎn)、思想、情感等。包括語言和非語言的行為。

　　4.信息傳遞途徑

　　指信息傳遞的手段或媒介，包括視覺、聽覺、觸覺等。護(hù)士在進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況綜合運(yùn)用多種傳遞途徑，以幫助病人更好地理解信息。

　　5.信息接收者

　　是接收信息的主體。信息接收者的社會(huì)文化背景、知識(shí)和溝通技巧等均可影響信息的理解和表達(dá)。

　　6.反饋

　　指溝通雙方彼此的回應(yīng)。

　　溝通的基本層次

　　1.一般性溝通

　　又稱陳詞濫調(diào)式的溝通，是溝通雙方參與的程度最差，彼此分享真實(shí)感覺最少的溝通。

　　2.陳述事實(shí)的溝通(事務(wù)性溝通)

　　是一種不摻雜個(gè)人意見、判斷，不涉及人與人之間關(guān)系的一種客觀性溝通。

　　3.分享性溝通

　　病人對護(hù)士表達(dá)自己的想法，表示護(hù)患之間已建立起信任感，如病人向護(hù)士表達(dá)其對治療的要求等。

　　4.情感性溝通

　　在溝通雙方相互信任的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)生。

　　5.共鳴性溝通

　　這是溝通的最高層次，指溝通雙方對語言和非語言性行為的理解一致，達(dá)到分享彼此感覺的最高境界。

　　如護(hù)士和病人不用說話，就可了解對方的感覺和想表達(dá)的意思。

　　溝通的基本類型

　　(一)語言性溝通

　　指溝通者通過語言或文字的形式與接受者進(jìn)行信息的傳遞與交流。

　　護(hù)士采集病史、健康教育、實(shí)施護(hù)理措施都必須進(jìn)行語言溝通。

　　(二)非語言性溝通

　　通過軀體姿勢和運(yùn)動(dòng)、面部表情、空間、聲音和觸覺等來進(jìn)行信息的溝通。

　　1.體語

　　指通過人體運(yùn)動(dòng)表達(dá)的信息，如儀表、面部表情、眼神、姿態(tài)、手勢、觸摸等。

　　2.空間效應(yīng)

　　指溝通雙方對他們溝通中的空間和距離的理解與運(yùn)用。

　　(1)親密區(qū)：

　　指溝通雙方距離小于50cm，當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行查體、治療、安慰、愛撫時(shí)，與患者之間的距離。

　　(2)個(gè)人區(qū)：

　　指溝通雙方距離在50～100cm之間，人們與親友交談、護(hù)士與病人進(jìn)行交談時(shí)主要使用此區(qū)距離。

　　(3)社會(huì)區(qū)：

　　指溝通雙方距離在1.1～4m之間，在工作單位和社會(huì)活動(dòng)時(shí)常用，如護(hù)士同事一起工作時(shí)或護(hù)士通知病人吃飯等。

　　(4)公眾區(qū)：

　　指溝通雙方距離在4m以上，一般用于正式公開講話中，如上課、開會(huì)等。

　　3.反應(yīng)時(shí)間

　　反應(yīng)時(shí)間的長短可反映對溝通的關(guān)注程度及時(shí)的反應(yīng)可鼓勵(lì)溝通的進(jìn)行。

　　影響有效溝通的因素

　　1.信息發(fā)出者和信息接收者的個(gè)人因素

　　生理因素(如年齡、疲勞、疼痛、耳聾等)

　　情緒狀態(tài)(如憤怒、焦慮、悲傷等)

　　知識(shí)水平(如文化程度、語言等)

　　社會(huì)背景(如種族、民族、職業(yè)等)

　　個(gè)性特征、外觀形象等。

　　2.信息因素

　　包括信息本身是否清楚、完整、符合邏輯，是否相互矛盾等。

　　3.環(huán)境因素

　　包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境

　　4.不適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?/P>

　　突然改變話題、急于陳述自己的觀點(diǎn)、匆忙下結(jié)論或表達(dá)個(gè)人的判斷、虛假或不適當(dāng)?shù)陌参俊⑨槍π圆粡?qiáng)的解釋、引用事實(shí)不當(dāng)?shù)取?/P>

　　護(hù)患交談的技巧

　　1.傾聽：指全神貫注地接受和感受交談對象發(fā)出的全部信息(包括語言信息和非語言信息)，并做出全面的理解

　　(1)目的明確：在與患者交談時(shí)，應(yīng)善于尋找患者傳遞信息的價(jià)值和含義。

　　(2)控制干擾：護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量降低外界的干擾，如關(guān)閉手機(jī)。

　　(3)目光接觸：應(yīng)與患者保持良好的目光接觸用30%～60%的時(shí)間注視患者的面部，并面帶微笑

　　(4)姿勢投入：應(yīng)面向患者，保持合適的距離和姿勢。

　　(5)及時(shí)反饋：適時(shí)適度地給患者發(fā)出反饋。可通過微微點(diǎn)頭、輕聲應(yīng)答“嗯”、“哦”、等，以表示自己正在傾聽。

　　(6)判斷慎重：傾聽時(shí)，不要急于作出判斷，應(yīng)讓患者充分訴說，以全面完整地了解情況

　　(7)耐心傾聽：不要隨意插話/打斷患者的話題，待患者訴說完后再闡述自己的觀點(diǎn)。

　　(8)綜合信息：應(yīng)綜合信息的全部內(nèi)容尋找患者談話的主題，主要患者的非語言行為，以了解其真實(shí)想法。

　　2.反應(yīng)

　　如“您看起來好像……”。

　　進(jìn)行反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意，鼓勵(lì)病人顯露其情緒和情感，并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用移情，幫助建立信任的護(hù)患關(guān)系。

　　3.提問 ：開放式問題和封閉式問題

　　開放式問題：沒有固定的答案，讓病人自由做答，可獲較多信息，耗時(shí)較長。

　　封閉式問題：答案是限定的，只要做簡單的選擇即可，省時(shí)、效率高，但不利于病人表露自己的感情和提供額外的信息。

　　避免跑題;

　　所用語言應(yīng)能為病人理解，避免應(yīng)用術(shù)語;

　　注意提問的時(shí)機(jī)、語氣、語調(diào)和句式，避免誘導(dǎo)式的提問和不愉快的提問。

　　4.核實(shí)：是指在交談過程中，為了驗(yàn)證自己對內(nèi)容的理解是否準(zhǔn)確所采用的溝通策略，是一種反饋機(jī)制。

　　核實(shí)既可以確保護(hù)士接受信息的準(zhǔn)確性，也可以使患者感受到自己的談話得到護(hù)士的重視。

　　護(hù)士可通過重述、澄清兩種方式進(jìn)行核實(shí)。

　　5.重復(fù)

　　恰當(dāng)?shù)闹貜?fù)可增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任。

　　6.澄清和闡明

　　護(hù)士根據(jù)自己的理解，將患者一些模棱兩可、含糊不清或不完整的陳述描述清楚，與患者進(jìn)行核實(shí)，從而確保信息的準(zhǔn)確性。

　　闡明是對病人所表達(dá)的問題進(jìn)行解釋的過程，目的是為病人提供一個(gè)新的觀點(diǎn)。

　　7.沉默

　　適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用沉默可以給病人思考的時(shí)間，

　　讓病人感到護(hù)士在認(rèn)真傾聽，同時(shí)也給了

　　護(hù)士觀察病人和調(diào)試自己的時(shí)間。

　　急于打破沉默會(huì)阻礙有效的溝通。

　　(1)表達(dá)自己對患者的同情和支持。

　　(2)給患者提供思考和回憶的時(shí)間、訴說和宣泄的機(jī)會(huì)。

　　(3)緩解患者過激的情緒和行為。

　　(4)給自己提供思考、冷靜和觀察的時(shí)間。

　　8.觸摸

　　是一種非語言性溝通技巧，適當(dāng)?shù)挠|摸可加強(qiáng)溝通。

　　護(hù)士可通過適當(dāng)?shù)挠|摸表達(dá)對病人的關(guān)心、理解和支持，也是護(hù)士與視覺或聽覺有障礙的病人進(jìn)行有效溝通的重要方法。

　　9.移情：即感情進(jìn)入的過程.移情是從他人的角度感受、理解他人的感情，是分享他人的感情，而不是表達(dá)自我感情，也不是同情、憐憫他人.在護(hù)患交談過程中，為了深入了解患者、準(zhǔn)確地掌握患者的信息，護(hù)士應(yīng)從患者的角度理解、體驗(yàn)其真情實(shí)感。

　　10.鼓勵(lì)：在與患者的交談過程中，護(hù)士適時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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