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　　護理理論

　　紐曼健康系統模式

　　紐曼健康系統模式是一個綜合的、以開放系統為基礎的護理概念性框架。模式重點敘述了人、壓力源、反應和預防這三部分內容。

　　紐曼認為，人是與環境持續互動的開放系統，稱為服務對象系統。

　　核心部分 為基本結構，是機體的能量源。

　　彈性防線 為最外層虛線圈。位于機體正常防線之外，充當機體的緩沖器和濾過器，常常處于波動之中，可在短期內急速變化。一般來說，彈性防線距正常防線越遠，彈性防線越寬，其緩沖、保護作用越強。因此，彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線。

　　正常防線 位于彈性防線和抵抗線之間。

　　抵抗線 為緊貼基本結構外層的一系列虛線圈。由支持基本結構和正常防線的一系列已知和未知因素組成。其主要功能是保護基本結構。

　　三條防御線中，彈性防線保護正常防線，抵抗線保護基本結構。

　　考點★ 壓力源是引發個體緊張和導致個體不穩定的所有刺激。

　　1.個體內的壓力源 指來自于個體內與內環境有關的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。

　　2.人際間的壓力源 指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關系、上下級關系、護患關系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。

　　3.個體外的壓力源

　　考點★ 壓力反應是生理、心理、社會文化、精神與發展多方面的綜合反應。反應的結果可以是負性的，也可以是正性的。

　　考點★ 紐曼認為護士應根據護理對象對壓力源的反應采取不同水平的預防措施。具體預防措施見下表：

　　奧倫自理理論

　　● 奧倫自理理論包括三個相關理論結構。

　　自我護理結構

　　自我護理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

　　自理需要包括以下三個方面：

　　普遍性的自理需要：也稱日常生活需要，它是個體為了滿足生存的基本需要所進行的一系列活動。包括6個方面：攝入足夠的空氣、水分及食物;維持良好的排泄功能;保持活動與休息的平衡;滿足社會交往的需要;避免有害因素對機體的刺激;促進人的整體功能與發展的需要。

　　發展性的自理需要：在生命發展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經期的自理需要;失去至親時的調整;對新工作的適應等。

　　健康偏離性自理需要：指個體發生疾病、遭受創傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產生的需要。

　　自理缺陷結構

　　自理缺陷結構 是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。

　　奧倫認為：在某一特定的時間內，個體有特定的自理能力及治療性自理需要，當這種護理需要大于自理能力時就需要護理照顧。

　　護理系統結構

　　全補償護理系統：病人沒有自理能力，需要護士全面照顧。適用于昏迷病人、意識清醒但無法活動者以及意識不清有一定行動能力的者。

　　部分補償系統：護士和病人共同承擔病人的自理活動。適用于手術后病人。

　　支持-教育系統：病人有能力執行和學習一些必需的自理方法，但必須在護士的幫助下完成，適用于慢性患者和文化層次較高者。

　　羅伊適應模式與護理實踐的關系☆☆

　　羅伊根據適應模式的發展，將護理的工作方法分為六個步驟。

　　1.一級評估：是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關的輸出性行為，故又稱行為估計。通過一級評估，護士可確定病人的行為反應是適應性反應還是無效反應。

　　2.二級評估：是對影響病人行為的三種刺激因素的評估。

　　3.護理診斷：是對病人適應狀態的陳述或診斷。

　　4.制訂目標：制訂目標時護士應注意一定以病人的行為反應為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇。

　　5.干預：是護理措施的制訂和落實。

　　6.評價：將干預后病人的行為改變與目標行為相比較，確定護理目標是否達到，衡量其中差距，找出未達到的原因，修訂或調整計劃。

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