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　　內(nèi)科護(hù)理學(xué) 緒論

　　常見的異常脈搏

　　1、速脈

　　每分鐘超過(guò)100次，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人

　　2、緩脈

　　每分鐘低于60次，見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人

　　3、水沖脈

　　脈搏驟起驟落，急促有力;見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等使脈壓增大的疾病

　　4、交替脈

　　脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，可見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎病人等。交替脈是左心衰竭的重要體征

　　5、奇脈

　　平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎病人

　　6、不整脈

　　如脈率少于心率，稱為脈搏短絀，見于心房顫動(dòng)病人

　　異常呼吸

　　1、呼吸頻率異常

　　呼吸次數(shù)每分鐘超過(guò)24次，為呼吸增快;呼吸次數(shù)每分鐘少于12次，為呼吸減慢

　　2、潮式呼吸(陳-施呼吸)

　　表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒，隨后重復(fù)上述過(guò)程;常見于腦出血、顱內(nèi)壓增高病人

　　3、間停呼吸(畢奧呼吸)

　　呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，是病危的征象;常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭病人

　　4、酸中毒大呼吸(庫(kù)氏呼吸)

　　呼吸加深且頻率稍快，見于代謝性酸中毒病人

　　5、呼吸淺快

　　見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人

　　呼吸氣味改變

　　惡臭味→見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人

　　肝腥(臭)味→見于肝性腦病(肝昏迷)病人

　　氨(尿)味→見于尿毒癥病人

　　爛蘋果味→見于糖尿病酮癥酸中毒病人

　　刺激性大蒜味→見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人

　　常見的病態(tài)面容和表情

　　1、急性病容

　　面頰潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等;見于急性感染性疾病

　　2、慢性病容

　　面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無(wú)力;見于慢性消耗性疾病

　　3、病危面容

　　面容枯槁，面色灰白或發(fā)紺，表情淡漠，眼眶凹陷，目光無(wú)神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓;見于嚴(yán)重脫水、出血、休克等病人

　　4、二尖瓣面容

　　面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈瘀血性的發(fā)紅

　　5、甲亢面容

　　面容驚愕;眼裂增寬;眼球凸出、目光閃爍、表情興奮、激動(dòng)易變

　　6、滿月面容

　　面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅;常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質(zhì)增生和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人

　　7、肢端肥大癥面容

　　頭顱增大、面部變長(zhǎng);眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出

　　皮膚或黏膜下出血

　　直徑不超過(guò)2mm者稱瘀點(diǎn)(出血點(diǎn));直徑在3~5mm之間稱紫癜;直徑在5mm以上稱瘀斑;片狀出血伴局部皮膚隆起稱為血腫。

　　氣管、肺和胸膜觸診

　　氣管觸診

　　如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)，如有廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)

　　觸覺語(yǔ)顫

　　語(yǔ)顫減弱見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸的病人;語(yǔ)顫增強(qiáng)見于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人

　　心臟和血管視診

　　頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征

　　如坐位可見頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高。用手指按壓腫大的肝臟，可使頸靜脈充盈更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，為右心功能不全的重要征象之一

　　頸動(dòng)脈搏動(dòng)

　　安靜時(shí)出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血

　　毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　手指輕壓病人指甲末端或以玻璃片輕壓病人口唇黏膜，引起局部變白與發(fā)紅交替出現(xiàn)，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　脾臟觸診

　　脾臟腫大的程度可分為輕度腫大(深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下不超過(guò)3cm)、中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)和高度腫大(脾下緣超過(guò)臍水平線下)。

　　腹部叩診

　　移動(dòng)性濁音

　　腹腔內(nèi)有一定量液體(游離腹水超過(guò)1000ml)時(shí)出現(xiàn)，見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人

　　叩擊痛

　　正常人各臟器無(wú)叩擊痛;肝炎病人在肝區(qū)可有叩擊痛;腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區(qū)可有叩擊痛

　　腹部聽診

　　腸鳴音

　　正常人的腸鳴音4~5次/分，若超過(guò)10次為腸鳴音亢進(jìn)，見于急性腸炎;若持續(xù)3~5分鐘以上才聽到或聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在

　　胃振水音

　　正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在空腹或飯后6~8小時(shí)以上，胃部仍有震水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張病人

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　生理反射

　　淺反射：角膜反射、腹壁反射;深反射：膝腱反射

　　病理反射

　　錐體束病變時(shí)出現(xiàn)，見于腦出血、腦腫瘤等;巴賓斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)為：拇趾背伸，其他四趾呈扇形展開

　　腦膜剌激征

　　頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征

　　采集血標(biāo)本避免溶血的方法

　　注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時(shí)不能使局部組織損傷過(guò)多，不能用手?jǐn)D壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。

　　血紅蛋白和紅細(xì)胞參考值

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值

　　成人(4.0~10.0)×109/L;

　　兒童(5.0~12.0)×109/L;

　　新生兒(15.0~20.0)×109/L。

　　尿液的顯微鏡檢查

　　血清電解質(zhì)測(cè)定參考值

　　血清鈉135~145mmol/L;

　　血清氯化物95~105mmol/L;

　　血清鉀3.5~5.5mmol/L;

　　血清鈣2.25~2.75mmol/L;

　　血清磷0.80~1.60mmol/L。

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