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　　冷熱療法

　　影響冷、熱療法效果的因素

　　1.方式

　　同樣的溫度，濕冷、濕熱的效果優于干冷、干熱。

　　2.面積

　　面積較大，冷、熱療法的效果就較強;反之，則較弱。

　　3.時間

　　一定時間內其效應是隨著時間的增加而增強。

　　如果時間過長，則會產生繼發效應抵消治療效應，甚至還引起不良反應，如疼痛、皮膚蒼白、凍傷、燙傷等。

　　4.溫度

　　與機體體表的溫度相差越大，機體對冷、熱刺激的反應越強;反之，則越小。

　　5.部位

　　皮膚較厚的區域，對冷、熱的耐受性大，冷、熱療法效果也較差;

　　皮膚較薄的區域，對冷、熱的敏感性強，冷、熱療法效果也較好。淺層皮膚對冷較敏感。

　　血液循環良好的部位，可增強冷、熱應用的效果。

　　為高熱病人物理降溫，將冰袋、冰囊放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血管流經處，以增加散熱。

　　6.個體差異

　　嬰幼兒對冷、熱的適應能力有限;

　　老年人對冷、熱刺激反應的敏感性降低，反應比較以鈍。

　　女性較男性敏感。

　　對昏迷、血液循環障礙、血管硬化、感覺遲鈍等病人，因其對冷、熱的敏感性降低，尤其要注意防止燙傷與凍傷。

　　冷療作用

　　減輕局部充血或出血

　　冷療可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血;

　　冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制岀血。

　　適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術后、鼻出血等。

　　減輕疼痛

　　冷療可抑制細胞的活動,減慢神經沖動的傳導，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛;

　　冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經末梢引起的疼痛。

　　適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。

　　控制炎癥擴散

　　冷療可使局部血管收縮，血流減少,細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎癥的擴散。適用于炎癥早期。

　　降低體溫

　　冷直接與皮膚接觸,通過傳導與蒸發的物理作用，使體溫降低，病人舒適。適用于高熱、中暑。

　　冷療禁忌

　　局部血液循環障礙

　　見于大面積受損、全身微循環障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經病變、水腫等病人，因循環不良,組織營養不足，若使用冷療，進一步使血管收縮，加重血液循環障礙，導致局部組織缺血缺氧而變性壞死。

　　慢性炎癥或深部有化膿病灶

　　冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。

　　組織損傷、破裂或有開放性傷口處

　　因冷療可降低血液循環，增加組織損傷,且影響傷口愈合。尤其大范圍組織損傷，應禁止用冷療。

　　對冷過敏

　　病人使用冷療可岀現紅斑、蕁麻疹、關節疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀

　　禁忌用冷的部位

　　1.枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。

　　2.心前區：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊。

　　3.腹部：用冷易引起腹瀉。

　　4.足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱;還可引起一過性的冠狀動脈收縮。

　　冰袋或冰囊冷療

　　目的：降溫、止血、鎮痛、消炎

　　方法：

　　將小冰塊裝冰袋1/2～2/3滿，排氣并夾緊袋口，檢査無破損、漏水后將冰袋裝入布套，放置所需處。

　　(1)高熱病人降溫：放前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位;

　　(2)扁桃體摘除術后：放頸前頜下，必要時，用三角巾兩端在頸后部系好;

　　(3)鼻部冷敷：應將冰囊吊起，僅使其底部接觸鼻根，以減輕壓力。

　　注意事項：

　　(1)注意冷療部位血液循環情況，如局部皮膚出現蒼白、青紫、麻木感等，立即停止用冷。

　　(2)用冷時間須準確，最長不超過30分鐘，如需再用應間隔60分鐘

　　(3)用于降溫時，應在冰袋使用后30分鐘測體溫，并記錄

　　冰帽或冰槽冷療

　　目的：用于頭部降溫，防止腦水腫

　　將病人頭部置于冰帽或冰槽內，后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉，防止水流入耳內。用凡士林紗布覆蓋兩眼。

　　注意事項：

　　(1)觀察頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位，應注意防止發生青紫、麻木及凍傷。

　　(2)每30分鐘測肛溫一次。

　　維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室顫動等并發癥出現。

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