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　　病情觀察：一般情況

　　1.發育與體型

　　正常成人判斷標準為：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢的長度。

　　體型是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態等。分為三種:

　　(1)均稱型(正力型)：即身體各部分勻稱適中，此型多見;

　　(2)瘦長型(無力型):身體瘦長，頸長肩窄，胸廓扁平，腹上角<90°;

　　(3)矮胖型(超力型):身短粗壯，頸粗肩寬，胸廓寬厚，腹 上角>90°.

　　2.飲食與營養

　　注意觀察食欲、食量、進食后反應、飲食習慣，有無特殊嗜好或偏 食等情況。

　　營養狀態可根據皮膚、毛發、指甲、皮下脂肪、肌肉的發育狀況等綜合判斷。一般分為良好、中 等和不良三個等級描述。

　　3.面容與表情

　　急病面容--面色潮紅、鼻翼翕動、口唇皰疹、表情痛苦。見于肺炎鏈球菌肺炎、瘧疾等。

　　慢性面容--面色蒼白/灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神。見于肺結核、惡性腫瘤病人

　　病危面容----面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等病人。

　　4.體位

　　指身體在臥位時所處的狀態，可分為自主體位、被動體位、強迫體位三種。

　　昏迷或極度衰竭呈被動體位;

　　膽石病、腸絞痛采用強迫體位。

　　5.姿勢與步態

　　腹痛時捧腹而行;

　　腰部扭傷保持特定的姿勢。

　　常見的異常步態有：蹣跚步態(鴨步)、醉酒步態、共濟失調步態、慌張步態、剪刀步態、間歇性跛行等。

　　6.皮膚與黏膜

　　貧血病人口唇、結膜、指甲蒼白;

　　肺心病、心力衰竭病人口唇、面頰、鼻尖等部位發紺;

　　熱性病皮膚發紅;

　　休克皮膚濕冷;

　　嚴重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差;

　　心性水腫，表現下肢水腫;

　　腎性水腫晨起眼瞼、顏面水腫。

　　病情觀察：生命體征

　　1.正常體溫

　　腋下溫度為 36.5 ℃

　　口腔溫度為 37℃

　　直腸溫度為 37.5 ℃

　　體溫突然升高-----急性感染的病人

　　體溫低于35.0℃---休克/極度衰竭病人

　　持續高熱、超高熱、體溫持續不升均表示病情嚴重。

　　體溫<35°C稱體溫過低，多見于休克及極度衰竭病人。

　　2.脈搏的變化

　　脈率<60次/分或>100次/分，間歇脈、絀脈、細脈

　　3.呼吸的變化

　　頻率<12次/分 或>24次/分，潮氏呼吸、間斷呼吸均提示病情危重

　　4.血壓的變化

　　觀察高血壓及休克病的血壓更有意義。

　　如收縮壓持續<70mmHg或脈壓<20mmHg，多見于休克病人;

　　如收縮壓持續>180mmHg或舒張壓持續>100mmHg，是重度高血壓的表示。

　　意識狀態

　　嗜睡：最輕度的意識障礙。能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

　　意識模糊：較嗜睡深，表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

　　昏睡：病人處于熟睡狀態，不易喚醒。壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止剌激后即又進入熟睡狀態。

　　昏迷

　　淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應。

　　深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。

　　瞳孔

　　1.正常瞳孔：

　　瞳孔直徑為2～5mm，圓形，兩側等大、等圓，邊緣整齊

　　2.異常瞳孔：

　　瞳孔縮小：直徑<2mm

　　針尖樣瞳孔：直徑<1mm

　　雙側瞳孔縮小：有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;

　　單側瞳孔縮小：同側小腦幕裂孔疝早期

　　常見異常：

　　瞳孔擴大：直徑>5mm

　　雙側瞳孔擴大：顱內壓增高，顱腦損傷，顛茄類藥物中毒及瀕死狀態

　　一側瞳孔擴大固定：同側顱內病變(如顱內血腫、腦腫瘤等)所致的小腦幕裂孔疝的發生。

　　3.瞳孔對光反應

　　對光反應靈敏：雙側瞳孔經光線照射立即縮小，移去光源后又迅速復原

　　對光反應消失：瞳孔經光線照射后，其大小不隨光線的刺激而變化。見于深昏迷或危重病人

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