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　　護理評估資料主要內容及分類

　　資料主要內容：

　　①病人的一般資料：如姓名、性別、年齡、職業等。

　　②目前健康狀況：主要病情、住院目的、入院方式及醫療診斷。

　　③過去健康狀況：如患病史、藥敏史、家族史等。

　　④生活狀況及自理程度：可按基本需要和各系統逐項了解。如飲食、排泄、休息或睡眠、清潔衛生等。

　　⑤護理體檢：主要項目有身高、體重、生命征、意識、瞳孔、皮膚、口腔粘膜、四肢活動、營養狀況及重要臟器的陽性體征等。

　　⑥心理社會狀況：開朗或抑郁、多語或沉默;對疾病有無認識，對治療有無信心，對護理有什么要求;其他影響病人心理的因素，如家庭關系、經濟狀況等。

　　資料分類：

　　①主觀資料：病人的主訴，基本上包括病人的經歷、感覺，以及他所看到、聽到和想到的對于健康狀況的主觀感覺。如：疼痛、胸悶、頭暈、脹痛、瘙癢、麻木、軟弱無力等。

　　②客觀資料：護士通過望、觸、叩、聽、嗅等方法或借助醫療儀器檢查而獲得有關病人的癥狀和體征，如生命征、面色紫紺、皮膚出血點等。

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