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　　【考點(diǎn)1】左心衰竭患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。

　　【考點(diǎn)2】勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　　【考點(diǎn)3】急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。

　　【考點(diǎn)4】呼吸衰竭常見(jiàn)誘因有：上呼吸道感染、吸煙、勞累、情緒激動(dòng)等。呼吸道或肺部感染是誘發(fā)呼吸衰竭急性加重的最常見(jiàn)誘因，控制感染對(duì)改善通氣和換氣功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)意義重大。

　　【考點(diǎn)5】急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，常見(jiàn)的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

　　【考點(diǎn)6】正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量及酸堿度是維持機(jī)體正常代謝、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及各器官功能正常進(jìn)行的保證，體液主要的成分是水和電解質(zhì)，可分為細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+;細(xì)胞內(nèi)液主要的陽(yáng)離子是K+和Mg2+;Ca2+絕大部分分布于骨骼和牙齒中，少部分位于肌肉和血液中。

　　【考點(diǎn)7】風(fēng)濕性心臟病與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，病人感染后對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變，在炎癥修復(fù)過(guò)程中，心臟瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連致瓣膜的開(kāi)放受到限制，阻礙血液的正常流通，最常受累的是二尖瓣。

　　【考點(diǎn)8】急性呼吸窘迫綜合征的病理生理是由于各種損傷和疾病，引起肺泡和(或)肺血管內(nèi)皮受損，在多種介質(zhì)、因子作用下，血管通透性增高，血液成分滲漏，肺間質(zhì)和肺泡發(fā)生水腫。

　　【考點(diǎn)9】根據(jù)燒傷后全身反應(yīng)及臨床過(guò)程，可分為急性體液滲出期(休克期)、感染期及修復(fù)期三個(gè)階段。分析題干可知，該患者大面積燒傷后1天入院，血壓偏低，符合燒傷的急性體液滲出期，此時(shí)患者最主要的病理生理變化是低血容量性休克。

　　【考點(diǎn)10】腸外營(yíng)養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，途徑主要有周?chē)o脈和中心靜脈，是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，因此大分子聚合物不能用于腸外營(yíng)養(yǎng);營(yíng)養(yǎng)素及制劑主要包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)。

　　【考點(diǎn)11】腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥，能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心臟收縮力，提高血壓，并能使心室顫動(dòng)由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使除顫器效果更好。

　　【考點(diǎn)12】ICU主要收治經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、積極治療和加強(qiáng)護(hù)理后有可能恢復(fù)的各類重危病人，主要包括：

　　①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能的病人;

　　②各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備支持的病人;

　　③有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能，或需用呼吸機(jī)治療的病人;

　　④?chē)?yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的病人;

　　⑤麻醉意外、心臟停搏復(fù)蘇后需要繼續(xù)治療和護(hù)理的病人等。

　　【考點(diǎn)13】對(duì)離斷的肢體現(xiàn)場(chǎng)不做無(wú)菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無(wú)菌或清潔敷料包裹離斷的斷肢，并立即干燥冷藏保存。方法是將包裹好的斷肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放入有蓋的容器中，周?chē)臃疟鶋K，保持在4℃左右。避免離斷肢體直接與冰塊接觸發(fā)生凍傷，同時(shí)防止離斷肢體直接與冰水接觸使組織細(xì)胞水腫。

　　【考點(diǎn)14】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明確，一般認(rèn)為是某些可疑病原體(細(xì)菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細(xì)胞，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體lgM，稱類風(fēng)濕因子(RF)。主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié);多數(shù)病人起病緩慢;女性好發(fā);很少累及腎臟，如有腎損害應(yīng)考慮為使用抗風(fēng)濕藥物所致或并發(fā)淀粉樣變。

　　【考點(diǎn)15】正常臍帶有兩條動(dòng)脈及一條靜脈。

　　①臍靜脈1條：帶有來(lái)自胎盤(pán)氧含量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液進(jìn)入胎體。

　　②臍動(dòng)脈2條：帶有來(lái)自胎兒氧含量較低的混合血，注入胎盤(pán)與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。

　　【考點(diǎn)16】先天性心臟病分為左向右分流型、右向左分流型及無(wú)分流型三類。

　　其中左向右分流型最常見(jiàn)的房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，該類先心病在左右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間有異常通路當(dāng)哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，血液自右向左分流出現(xiàn)暫時(shí)青紫，當(dāng)分流量較大或病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，肺部淤血嚴(yán)重，因此常并發(fā)肺炎。

　　【考點(diǎn)17】宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間:

　　①1月經(jīng)干凈后3~7日;

　　②產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年;

　　③人工流產(chǎn)術(shù)后(出血少、宮腔長(zhǎng)度小于10cm者);

　　④哺乳期排除早孕者。

　　【考點(diǎn)18】新生兒特殊的生理狀態(tài)的考察，包括生理性體重下降、生理性黃疽、生理性乳腺腫大、口腔內(nèi)改變及假月經(jīng)。假月經(jīng)是指部分女?huà)朐诔錾?~7日，可見(jiàn)陰道流出少量的口液，持續(xù)一周停止，是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

　　【考點(diǎn)19】人的基本需要：

　　①生理性需要：指維持人正常生理功能的所有需要，如呼吸、食物、排泄、睡眠、休息等。

　　②社會(huì)性需要：指?jìng)�(gè)人與社會(huì)中其他人或集體互動(dòng)的需要，如溝通交流、朋友交往等。

　　③情感性需要：指人有表達(dá)自身所體驗(yàn)的喜、怒、哀、樂(lè)等各種情感的需要。

　　④知識(shí)性需要：指?jìng)�(gè)體在認(rèn)知、思想與理性方面的需要，如學(xué)習(xí)、探究事物真相、思考問(wèn)題等。

　　⑤精神性需要：指有關(guān)人在精神信仰、精神依托與精神支持方面的需要，如祈禱、宗教信仰、佩戴吉祥物等。

　　特征：共通、個(gè)體差異、相互聯(lián)系和影響。

　　【考點(diǎn)20】醫(yī)療事故的分級(jí)

　　①一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的。

　　②二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

　　③三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

　　④四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果的。

　　【考點(diǎn)21】有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的主要擊性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷呼吸衰竭而死亡。

　　【考點(diǎn)22】出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，消化性潰瘍也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。

　　【考點(diǎn)23】

　　①捫到頸、肱、股動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓>60mmHg(8kPa);

　　②聽(tīng)到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律;

　　③瞳孔收縮，為組織灌流量和氧供給量足夠的最早指征;

　　④口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅。

　　【考點(diǎn)24】手術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周，后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)。

　　【考點(diǎn)25】骨盆帶牽引，重量一般為7~15kg，持續(xù)2~3周。也可進(jìn)行間斷牽引6每日2次，每次1~2小時(shí)

　　【考點(diǎn)26】引起上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜損害和胃癌等，其中，消化性潰瘍引起的上消化道出血占50%。

　　【考點(diǎn)27】嬰幼兒咽鼓管相對(duì)較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而引起中耳炎。

　　【考點(diǎn)28】

　　出牛時(shí)即存在，終生不消失的反射包括角膜反射，瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射;

　　出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射包括邁步反射、握持反射、擁抱反射、覓食及吸吮反射;

　　出生時(shí)不存在，以后諑漸出現(xiàn)并終生存在的反射包括降落傘反射及平衡反射。

　　【考點(diǎn)29】房顫病人栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，優(yōu)先抗凝治療。華法林和肝素屬于抗凝劑，但肝素的副作用出血風(fēng)險(xiǎn)比華法林高，所以首選的抗凝劑是華法林。尿激酶屬于溶栓劑，阿司匹林和氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥。

　　【考點(diǎn)30】原發(fā)性靜脈曲張病因包括先天因素及后天因素，后天因素為長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等，先天因素為靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱，工作環(huán)境寒冷不是原發(fā)性靜脈。

　　【考點(diǎn)31】排卵:隨著卵泡的發(fā)育成熟，其逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)接近卵巢表面時(shí)，該處表面細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來(lái)潮之前14日左右，兩側(cè)卵巢輪流排卵，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排卵。

　　【考點(diǎn)32】

　　肝癌血行轉(zhuǎn)移器官:

　　原發(fā)性肝癌容易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外血行轉(zhuǎn)移--依次見(jiàn)于肺、骨、腦等。

　　淋巴轉(zhuǎn)移--主要累及肝門(mén)淋巴結(jié)，其次為胰周，腹膜后及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。

　　【考點(diǎn)33】

　　混合痔--因直腸上下靜脈從互相吻合，致齒狀線上下靜脈從同時(shí)曲張而形成，臨床上兼有內(nèi)，外痔的特征

　　腎盂腎炎的感染途徑有上行感染，血行感染，淋巴管感染，直接感染。上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑。

　　【考點(diǎn)34】肝硬化失代償期癥狀明顯，主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥兩米臨床表現(xiàn)，不出現(xiàn)腹部腫塊。

　　【考點(diǎn)35】原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。

　　【考點(diǎn)36】支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素是氣道變應(yīng)性炎癥。氣道的變應(yīng)性炎癥直接損傷氣道上皮、上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露，引起氣道高反應(yīng)性，使哮喘反復(fù)發(fā)作，難以緩解。

　　【考點(diǎn)37】小兒泌尿道解剖生理特點(diǎn):小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，易于擴(kuò)張而發(fā)生尿潴留而有利干細(xì)菌生長(zhǎng)。女孩尿道短，尿道口接近盯門(mén)，易受糞便污染:男孩由干包皮過(guò)長(zhǎng)包莖積垢均易引起上行感染，便秘和排尿功能障礙也易致尿路感染。

　　【考點(diǎn)38】此患者有較多液體自陰道流出，應(yīng)考慮胎膜早破。陰道檢查有索條狀物脫出宮頸2cm，出現(xiàn)胎心驟然下降，首先要考慮臍帶脫垂的可能。

　　【考點(diǎn)39】視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性，早期多不影響視力存在時(shí)聞?shì)^久者有視力減退，嚴(yán)重者失明。

　　【考點(diǎn)40】我國(guó)急性胰腺炎半數(shù)以上由膽道疾病引起，膽管內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力時(shí)，膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化。

　　【考點(diǎn)41】引起肝硬化有多種病因，在我國(guó)以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。

　　【考點(diǎn)42】流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝瘦有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種，其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。

　　【考點(diǎn)43】性成熟期:卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱為性成熟期。一般自18歲左右開(kāi)始持續(xù)約30年。

　　【考點(diǎn)44】圍絕經(jīng)期:卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退過(guò)渡的時(shí)期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。我國(guó)婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。

　　【考點(diǎn)45】凡疝內(nèi)容容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。滑動(dòng)性斜疝多見(jiàn)于右側(cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。

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