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　　1.彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為自身免疫性疾病的一種特殊類型，是甲狀腺功能亢進最常見的病因，其發病機制尚未完全闡明，已明確的致病因素有遺傳因素、自身免疫和應激因素。由于病人體內T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體，其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是Graves病主要原因。

　　2.甲亢典型表現有高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征。

　　3.甲狀腺毒癥表現

　　4.甲狀腺危象誘因：應激狀態，如感染、手術、放射性碘治療等;嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等;口服過量TH制劑;手術中過度擠壓甲狀腺等。

　　5.甲狀腺危象臨床表現：體溫≥39℃;心率≥140次/分;惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;可合并心力衰竭，肺水腫等。

　　6.正常基礎代謝率(BMR)為-10%~+15%。BMR測定應在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

　　7.目前常用抗甲狀腺藥分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰米唑、卡比馬唑)。作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉變為T3。不良反應主要是粒細胞減少及藥疹。粒細胞缺乏為致命性，多于初治2~3個月及復治1~2周發生。WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×109/L、出現肝臟損害及藥疹等應停藥。

　　練習題

　　1.目前認為Graves病的主要原因是

　　A.家族遺傳

　　B.體內T 、B淋巴細胞增多

　　C.體內T 、B淋巴細胞減少

　　D.體內T 、B淋巴細胞功能缺陷

　　E.感染、創傷等因素破壞機體免疫穩定性

　　答案：D

　　2.甲狀腺危象的誘發因素為

　　A.感染

　　B.勞累

　　C.精神刺激

　　D.休克

　　E.過敏

　　答案：A

　　3.患者女，23歲，檢測基礎代謝率。測量脈搏80次/分，血壓140/70mmHg，其基礎代謝率為

　　A.15%

　　B.19%

　　C.26%

　　D.35%

　　E.39%

　　答案：E

　　4.患者女，40歲，甲亢病史3年，長期服用甲硫氧嘧啶，服藥期間應注意定期查血常規，血常規檢測提示停藥的指標是

　　A. WBC<1.5×109/L、粒細胞<3×109/L

　　B. WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×109/L

　　C. WBC<2×109/L、粒細胞<3×109/L

　　D. WBC<3×109/L、粒細胞<2×109/L

　　E. WBC<1.5×109/L、粒細胞<1.5×109/L

　　答案：B

　　5.甲狀腺功能基本篩選試驗是

　　A.基礎代謝率

　　B.甲狀腺攝131I率

　　C.血清總T3、總T4

　　D.血清游離T4

　　E. T3抑制試驗

　　答案：C

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