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　　1.彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為自身免疫性疾病的一種特殊類型，是甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的病因，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已明確的致病因素有遺傳因素、自身免疫和應(yīng)激因素。由于病人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體，其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)，是Graves病主要原因。

　　2.甲亢典型表現(xiàn)有高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征。

　　3.甲狀腺毒癥表現(xiàn)

　　4.甲狀腺危象誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦血管意外等;口服過量TH制劑;手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。

　　5.甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：體溫≥39℃;心率≥140次/分;惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;可合并心力衰竭，肺水腫等。

　　6.正常基礎(chǔ)代謝率(BMR)為-10%~+15%。BMR測定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡易計(jì)算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

　　7.目前常用抗甲狀腺藥分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰米唑、卡比馬唑)。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少及藥疹。粒細(xì)胞缺乏為致命性，多于初治2~3個(gè)月及復(fù)治1~2周發(fā)生。WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L、出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。

　　練習(xí)題

　　1.目前認(rèn)為Graves病的主要原因是

　　A.家族遺傳

　　B.體內(nèi)T 、B淋巴細(xì)胞增多

　　C.體內(nèi)T 、B淋巴細(xì)胞減少

　　D.體內(nèi)T 、B淋巴細(xì)胞功能缺陷

　　E.感染、創(chuàng)傷等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性

　　答案：D

　　2.甲狀腺危象的誘發(fā)因素為

　　A.感染

　　B.勞累

　　C.精神刺激

　　D.休克

　　E.過敏

　　答案：A

　　3.患者女，23歲，檢測基礎(chǔ)代謝率。測量脈搏80次/分，血壓140/70mmHg，其基礎(chǔ)代謝率為

　　A.15%

　　B.19%

　　C.26%

　　D.35%

　　E.39%

　　答案：E

　　4.患者女，40歲，甲亢病史3年，長期服用甲硫氧嘧啶，服藥期間應(yīng)注意定期查血常規(guī)，血常規(guī)檢測提示停藥的指標(biāo)是

　　A. WBC<1.5×109/L、粒細(xì)胞<3×109/L

　　B. WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L

　　C. WBC<2×109/L、粒細(xì)胞<3×109/L

　　D. WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<2×109/L

　　E. WBC<1.5×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L

　　答案：B

　　5.甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)是

　　A.基礎(chǔ)代謝率

　　B.甲狀腺攝131I率

　　C.血清總T3、總T4

　　D.血清游離T4

　　E. T3抑制試驗(yàn)

　　答案：C

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