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　　消化系統疾病診斷公式（病例題�？迹�

　　共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

　　1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶 (燒心、反酸、返食)

　　3.消化性潰瘍病

　　胃潰瘍=慢性規律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

　　十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便

　　消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線下有游離氣體

　　4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

　　5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+黏液膿血便+里急后重

　　6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療:柳氨磺吡啶(SAsP)

　　7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

　　急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選 CT

　　一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

　　8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐

　　11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛+墨非征陽性+B超強回聲光團、聲影

　　12.急性梗阻性化膿性膽管炎=夏柯三聯征(腹痛+寒戰高熱+黃疸)+休克表現+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯征

　　13.急腹癥

　　(1)闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC 升高

　　(2)腸梗阻:腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

　　病因:機械性和動力性

　　血運:單純性和絞窄性

　　程度:完全性和不完全性

　　部位:高位和低位

　　(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

　　(4)異位妊娠:陰道出血+停經史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素

　　(5)卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化+突發腹痛+囊性腫物

　　(6)急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物

　　14.消化系統腫瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大

　　(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽感(早期)

　　(3)肝癌:肝炎病史+肝區疼痛+AFP 升高+肝大質硬+腹水黃疸+B 超占位

　　(4)直腸癌:直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

　　(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

　　(6)結腸癌:老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊

　　15.肛門、直腸良性病變

　　(1)內痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

　　(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肚門觸痛腫物

　　(3)肛裂=便時便后肚門劇痛+肛門裂口

　　16.腹部閉合性損傷

　　腎損傷=腰部損傷+血尿

　　肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

　　脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內出血

　　腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體

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