不能忘記藥物的配伍禁忌

　　癌癥晚期患者某某呼吸道感染，又因為患者伴有低熱，醫生開出醫囑靜脈輸注雙黃連。

　　經過微生物室監測后提示敏感藥物為：左氧氟沙星。在10：30輸注左氧氟沙星后，接輸雙黃連藥物，兩個藥物有部分混合，不到10：40，患者突然出現呼吸困難等過敏性反應，患者于12：20搶救無效死亡。醫院成立調查組，醫生和護師都被處理。

　　【解讀】

　　左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中的一種。

　　其使用說明書中明確指出：左氧氟沙星和雙黃連注射劑存在嚴重不良反應。而且有混合使用出現的不良病例，而且建議進行口服使用雙黃連，減少靜脈輸注。醫生和護師都沒有仔細閱讀藥物說明書，造成不良后果，人命傷亡。

　　在臨床上還有其他的藥物配伍禁忌，我們都要牢記，養成慎獨的精神，不可以掉以輕心，拿患者的生命開玩笑。

　　是搶救患者時，不執行口頭醫囑題

　　某癌癥患者夜間突發腰部疼痛，護師去喊醫生，醫生隔著門說讓先為患者肌內注射一支強痛定，他馬上去患者病房。護師很是麻利，為患者立即打上一針強痛定，用上藥不到10分鐘，患者突發心肌梗塞，醫生趕到后，搶救無效死亡。

　　家屬指正說護師打止疼針的原因。因為無有醫囑，醫生也不能證明打的就是強痛定針，該護師卷入一場醫療糾紛。

　　【解讀】

　　《給藥制度》中明確指出：護師必須嚴格根據醫囑給藥。

　　《查對制度》中也明確指出：一般情況下不執行口頭醫囑，搶救時醫生可下達口頭醫囑，護師執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保存用過的安瓿。搶救結束后6小時內及時補開醫囑。

　　醫生醫囑有錯誤，拒絕執行

　　患者某某因為缺鉀補鉀，醫生開出醫囑為：10%kcl5ml，靜脈推注。

　　護師A也明知道，如此高濃度的鉀是加入500ml的液體內滴注的，雖然僅僅為5ml,也不可小覷。卻沒有思考到高鉀的危害，沒有向醫生提出疑問，并再次核對一下，抽了5ml為患者靜脈推注，不久，患者出現焦慮、心慌、進而意識模糊，護師立即停止用藥，經過搶救，患者脫離生命危險，護師受到了嚴重的處理。

　　【解讀】

　　護師明明知道此藥物的用法及要求，而沒有及時提出異議，依舊遵照醫囑執行，造成了不良的后果。

　　《給藥制度》中明確指出：對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。

　　輸液速度過快

　　乳腺癌患者某某來醫院進行第4次化療(使用有阿霉素)，前3個周期輸注液體時，患者要求快速滴注，護師也沒有控制滴數。

　　本次住院時，護師依舊沒有控制滴數，滴數大于120滴/分，上午9點開始輸液，下午1點30分時，患者訴心慌，胸前區不適。

　　經過檢查，患者有心律失常。晚上，患者心臟功能明顯下降，經過幾天的治療，患者脫離了危險。

　　【解讀】

　　阿霉素一種糖甙抗生素，由于其抗瘤譜廣，且對乏氧細胞也有效，故在腫瘤化學治療中占有重要地位，但本品對心肌有毒性。輕的表現為心電圖室上性心動過速，重者可出現心肌炎而發生心力衰竭。

　　關于靜脈滴數的要求，《護理學基礎》中的第19章靜脈輸液與輸血中明確指出：一般成人40-60滴/分，對心肺功能良好者輸液速度適當加快，但是也不要超過100滴/分。但是對于使用阿霉素治療的患者，一定要控制滴數，如果短時間內輸入液體過多，使得循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。

　　不應張冠李戴

　　護師B夜班，因為病區患者較多，在為病區患者更換液體時，匆忙中，沒有查看瓶子上的名字，直接喊了患者的名字后，將X患者的藥物輸給了Y患者，Y患者發現后，立即喊來護師，并要求保存標有X名字的瓶子。面對鐵證，護師B備受斥責，幸虧患者沒有出現不良反應，或者，可見護師B的下場。

　　【解讀】

　　三查七對是護理上最基本的要求，尤其是《醫療機構護理核心制度》中一再要求，做好護理上的查對制度。做為護理人員，不可以流于形式，要真實去做，杜絕張冠李戴。

　　不按護理級別要求巡視病房

　　護師C工齡已經有近6年，夜班早上5點巡視病房時，發現患者Z在病床上已經死亡，四肢冰冷。患者家屬到來后，自然一番大鬧。醫院解決了此事后，醫院對護師C進行了處理。在護師C的心里也留下了陰影，不久護師C調離了護理崗位。

　　【解讀】

　　患者Z的病例醫囑上明確寫著：二級護理，根據《醫療機構護理核心制度》中“分級護理制度”中要求，“每2-3小時巡視患者......”，通過當班的攝像頭記錄顯示，護師C最后一次去病房為晚上11點左右，那么，很是明顯護師沒有及時巡視病房。

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