口咽通氣道的放置法

　　口咽通氣道又稱簡易人工氣道，是將后墜的舌根與口咽后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法。易插入，使用方便且迅速。

　　口咽通氣道的適應癥

　　1、呼吸道梗阻的患者。

　　2、氣道分泌物增多時便于吸引。

　　3、癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷。

　　4、同時有氣管插管時，取代牙墊作用。

　　5、需較長時間解除舌后墜者。

　　6、手法托下頜無效者。

　　口咽通氣道的禁忌癥

　　1、呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭。

　　2、下呼吸道梗阻。

　　3、患者需要進行機械通氣。

　　4、嘔吐頻繁。

　　5、咽反射亢進。

　　僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時，口咽通氣管的存在反而會增加病人誤吸的危險，應及時改變策略：氣管插管或氣管切開。

　　臨床型號的選擇

　　型號增大，其形狀和長度逐漸增加。

　　長度：相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離。

　　合適口咽通氣管：末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。口咽管太短不能經過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。

　　足夠寬度：以能接觸上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳。

　　操作流程

　　1、評估：病人的病情、生命體征、意識狀態

　　對清醒患者，了解病人的心理狀態及合作程度，解釋監測目的、注意事項，取得患者的配合。

　　評估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動的義齒是否有使用口咽通氣道的指征。

　　2、操作前的準備

　　護士：著裝整齊、洗手、戴口罩。

　　環境：安靜、安全、整潔、光線適宜。

　　患者：根據需要清潔口腔，取下活動性義齒。

　　用物：選擇大小合適的口咽通氣管(寧大勿小，寧長勿短)、一次性換藥碗、生理鹽水、紗布、膠布(或繃帶)。

　　3、操作流程

　　(1)核對病人，解釋目的。

　　(2)放平床頭，協助患者取平臥位，頭后仰，使呼吸道三軸線(口、咽、喉)盡量保持在同一直線上。

　　(3)清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。

　　(4)生理鹽水濕潤口咽通氣道。

　　(5)直接放置：將通氣道的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。

　　(6)反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內口接近口咽后壁時(已通過懸雍垂)，即將其旋轉180度，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。

　　雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。

　　(7)檢查

　　測試人工氣道是否通暢:以手掌放于通氣管外側，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應觀察胸壁運動幅度和聽診雙肺呼吸音。

　　檢查口腔：以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間。

　　(8)固定

　　傳統的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側。(易于脫落，產生不適感，過敏性皮炎或破潰)。

　　改進方法：在口咽管翼緣兩側各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定。

　　(9)整理床單位，交代注意事項，處理用物，洗手記錄。

　　護理重點

　　1、保持管道通暢

　　及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸。

　　2、加強呼吸道濕化

　　口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布。

　　3、監測生命體征

　　嚴密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫生行氣管插管術。

　　4、口腔護理

　　昏迷者，口咽管可持續放置于口腔內，但每隔2~3h重新換位置，并每隔4~6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。

　　注意事項

　　1、對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強行插入或撤出;對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入。

　　2、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作。

　　3、口腔內及上下頜骨創傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道。

　　4、當口腔分泌物、嘔吐物、血液多時，可用吸痰管由口咽通氣道兩側插入，將口咽部的分泌物吸凈。

　　5、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污染時，應及時更換膠布或繃帶。

　　6、注意導管在口腔中的位置，避免不正確的操作將其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。

　　7、清醒患者采用口咽氣道可引起惡心、嘔吐、或引起喉痙攣。

　　口咽通氣管的并發癥

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