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　　9張輸液時不能放在一組的臨床處方

　　1、處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

　　結果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

　　分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者作用發生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

　　2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg

　　結果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

　　分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀(葡萄糖酸鈣藥物說明書)，危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。

　　3、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg

　　結果：可能出現甘露醇析出結晶現象。

　　分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。

　　4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg，靜脈注射

　　結果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

　　分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環境下(25%葡萄糖PH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命�？�25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。

　　5、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

　　結果：二者發生氧化還原反應，使維生素K1療效降低。

　　分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發生氧化還原反應，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。

　　6、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素;西米替丁針合用克林霉素

　　結果：呼吸抑制。

　　分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產生神經肌肉接頭阻斷作用。聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。

　　另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應用也應注意。關于西米替丁的藥物不良反應及有關配伍禁忌，詳閱藥物說明書。

　　7、處方：3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

　　結果：幾分鐘后溶液顏色變紅。

　　分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含碳酸氫鈉34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

　　8、處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6 100mg

　　結果：混合后產生沉淀。

　　分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11時穩定，遇酸性則產生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na產生沉淀。故避免同一容器中靜滴。

　　9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

　　結果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

　　分析：氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項】中明確規定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

　　氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環骨架基本結構，而且含有3個氟原子，該結構與氯離子結合會發生整合反應，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。

　　臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應稀釋于5%葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時間至少為45～60min

　　氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變為淡紫色，故氟羅沙星注射液應避光保存。

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