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　　一、護理質量管理制度

　　醫院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

　　一、護理質量管理實行護理部、病區二級控制和管理。病區護理質量控制組(1級)：由1-2人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質控組。

　　二、護理部護理質量控制組(Ⅱ級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。

　　四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進

　　五、各級質控組每月按時上報檢查結果，病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

　　二、病房管理制度

　　1、病區在科主任領導下，護士長負責管理，病區工作人員協助管理。

　　2、保持病區整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。

　　3、統一病區陳設，室內物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

　　4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區工作。

　　5、保持病區清潔整齊，布局有序，注意通風。

　　6、醫務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。

　　7、患者必須著醫院患者服裝，攜帶必要生活用品。

　　8、護士全面負責保管病區財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。

　　9、病區內不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區，如需離開病區，必須寫請假條，經主管醫生或值班醫生同意后，方可離開病區。

　　10、患者被服、用具等按基數配給患者保管，收取一定的押金，出院結清手續后清點回收，如數退回押金。

　　三、搶救工作制度

　　1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正(副)主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任不在時，有職稱最高的醫師主持搶救工作，特殊病人或跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

　　2、對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

　　3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

　　5、醫生未到前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據。

　　6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

　　7、及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫生應即刻據實補開醫囑。

　　8、對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束6小時內補記，并加以注明。

　　9、搶救結束后，做好登記和用品消毒工作。

　　四、分級護理制度

　　分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。分級護理標準按衛生部頒發的《綜合醫院分級護理指導原則》為指導制定。由醫師根據病情開啟護理等級醫囑，護士執行。護士長及護士可根據病員病情變化及時與醫師聯系，提出合理建議。

　　(一)特級護理

　　指征：

　　1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者;

　　2、重癥監護患者;

　　3、各種復雜或者大手術后的患者;

　　4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者;

　　5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者;

　　6、實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的患者;

　　7、其他有生命危險需要嚴密監護生命體征的患者。

　　護理要求：

　　1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征;

　　2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

　　3、根據醫囑，準確測量出入量;

　　4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

　　5、保持患者的舒適和功能體位;

　　6、實施床旁交接班。

　　(二)Ⅰ級護理

　　指征：

　　1、病情趨向穩定的重癥患者;

　　2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;

　　3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者;

　　4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

　　護理要求：

　　1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2、根據患者病情，測量生命體征;

　　3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

　　4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施;

　　5、提供護理相關的健康指導。

　　(三)Ⅱ級護理

　　指征：

　　1、病情穩定，仍需臥床的患者;

　　2、生活部分自理的患者。

　　護理要求：

　　1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2、根據患者病情，測量生命體征;

　　3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

　　4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施;

　　5、提供護理相關的健康指導。

　　(四)Ⅲ級護理

　　指征：

　　1、生活完全自理且病情穩定的患者;

　　2、生活完全自理且處于康復期的患者。

　　護理要求：

　　1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2、根據患者病情，測量生命體征;

　　3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施;

　　4、提供護理相關的健康指導。

　　五、護理交接班制度

　　1、醫護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

　　2、交接班工作要按時進行，接班者應提前5-10分鐘到病區，閱讀交班報告、護理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護士長布置當日工作或應注意的重點問題。晨會交班時間不應過長。

　　3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。本班應完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是白班護士要為夜班護士做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術前準備等，以便夜班能順利地工作。

　　4、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。

　　5、每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清(交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清)。

　　6、交班報告(護理記錄)應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

　　7、交接工作未結束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時發現問題，應由交班者負責，交接不清者接班者負責。

　　8、嚴格執行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術、新入院、特殊治療(輸血、輸液、特殊檢查等)病員的床旁交接班，認真做好四看(四看：①看醫囑;②看病情報告;③看體溫本;④看各項護理記錄)。交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。

　　9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設備交接登記本。對規定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應當面交清，并簽名。

　　六、查對制度

　　(一)醫囑查對制度

　　1、處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。

　　2、對當日醫囑每天下午由辦公護士和責任護士進行查對，各種治療卡片與醫囑查對，并將查對結果記錄在查對登記本上及簽名。

　　3、搶救患者時，下達口頭醫囑后執行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時通知醫生補開醫囑。

　　(二)服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查八對一注意”。

　　三查：備藥、操作前查;備藥、操作中查;備藥、操作后查。

　　八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。

　　一注意：注意用藥后的反應。

　　2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對方可執行。發藥或注射時，如病人提出疑問，必須重新核實后，方可執行。口服藥必須按時按次發放。

　　4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　5、因各種原因在本班未執行的醫囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護士執行該醫囑時，必須重新核對醫囑后，方可執行，并將執行時間、患者病情等記錄在護理記錄單上。

　　(三)輸血查對制度

　　1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

　　2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

　　3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫囑或治療卡、輸血量、血型、住院號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。

　　4、輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。

　　(四)手術患者查對制度

　　1、術前準備及接患者時，應查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。

　　2、查手術名稱、配血報告及血型、術前用藥、藥物過敏實驗結果等。

　　3、查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。

　　4、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器械娥數目是否與術前相符，并做好手術護理記錄。

　　5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單，標本送檢時，應對標本容器上的標簽與病檢單上所填寫各項進行核查，無誤后方可送檢并登記。

　　七、給藥制度

　　1、任何治療應遵醫囑執行，一般不得執行口頭醫囑，按醫囑規定的時間配藥及給藥，給藥時提前或退后不得超過30分鐘，以免影響藥效。

　　2、護士應掌握用藥的作用及副作用

　　3、用藥時嚴格執行“三查八對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字。

　　4、口服藥做到發藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，及時收回空藥杯。

　　5、抗生素需做過敏試驗后方可使用。

　　6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。

　　7、用藥后應觀察療效和不良反應。如有過敏、中毒等反應，立即停用并報告醫生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。

　　8、做好用藥知識的健康教育。患者應知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。

　　八、護理查房制度

　　1、護理行政查房

　　1)、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規章制度執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

　　2)、護理部主任定期到病區或門、急診檢查科護士長、區護士長崗位職責落實情況。

　　3)、護理查房：由科護士長主持，各病區護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區護理管理工作質量，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

　　2、護理業務查房上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房

　　1)、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人.

　　2)、具體方法：

　　①科(區)護士長、護理組長或專科護士每天早上組織對新病人、重病人或大手術前后的病人進行查房。

　　②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

　　③上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施,由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中,并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X 查房”等。

　　④查房過程中,根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

　　⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見.

　　3、護理教學查房

　　1)、護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示范、規范基礎或專科的護理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

　　2)、臨床案例教學：由病區的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業知識的理論，能發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

　　3)、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

　　九、患者健康教育制度

　　病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。護士應對每位住院病人進行健康教育，健康教育應貫穿在護理過程中，嚴格按照健康教育地程序實施病人教育，根據健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區教育，掌握健康教育地技巧，適當運用，其中包括護患關系技巧、護患溝通技巧、行為訓練技巧。

　　(一)在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

　　(二)出院指導

　　護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

　　1、集體教育：利用門診候診時間和病區集體健康教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

　　2、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。

　　3、責任護士在病人入院后24小時內完成入院指導，護士長每月一次檢查病區護士完成健康教育情況，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。

　　4、每月一次健康教育講座，有講座內容、參加人等記錄，作為每月質量檢查項目。

　　5、文字教育板報每月更換一次，其主要內容、形式.

　　十、護理會診制度

　　(一)專科護理會診

　　1、高級責任護士以上人員具備會診資質。

　　2、遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區或科部組織跨病區、多專科的護理會診。必要時護理部負責協調。

　　3、護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業護士及病區相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。

　　4、進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發給參加會診的人員，預作發言準備。

　　5、討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

　　6、會診結束時由專科護士或病區護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

　　(二)疑難病例護理會診

　　1、病區收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估病人，發現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

　　2、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。

　　十一、病房消毒隔離制度

　　1、醫護人員上班時衣帽整潔，嚴禁著工作服上街外出、到食堂等。

　　2、各種診療護理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格執行無菌操作規范。

　　3、病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測1-2次。

　　4、醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;更換的臟被服，放于指定地點，禁止隨意堆放在地上及在病房內清點。

　　5、晨間護理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。

　　6、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。每周二、五為全院統一消毒日。

　　7、常規器械消毒滅菌合格率100%，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記錄更換日期。

　　8、輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

　　9、治療室、換藥室區分清潔區和非清潔區，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統一處理。嚴格區分醫用垃圾和生活垃圾分開放置。

　　10、碘伏消毒液瓶應加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注明開瓶時間及用法。

　　11、冰箱每周消毒保養1次，物品放置有序，無過期物品。

　　12、侵入性醫療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應采用高壓滅菌。

　　13、如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

　　14、凡出院、轉院、死亡病人床單元應進行終末處理。

　　十二、護理安全管理制度

　　1、保證病區門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應有鎖卡。

　　2、物品固定放置，便宜清點，保證患者行動安全。

　　3、病區內一律不準吸煙，禁止使用所有電器設備、酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　4、加強對陪護和探視人員的管理。

　　5、貴重物品不要放在病房。

　　6、加強巡視，如發現可疑人員，及時通知保衛科。

　　7、空病房要及時上鎖。

　　8、按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區走廊不得堆放雜物。

　　9、消防設施完好、齊全，周圍無雜物。

　　10、做好患者陪員的安全宣傳教育。

　　十三、護理差錯、事故報告制度

　　1、各病區建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表。護士長及時組織討論與總結。

　　2、發生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

　　3、當事人在規定時間內向護士長、護理部上報發生差錯事故的經過、原因、后果，并登記。

　　4、發生嚴重查錯事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。

　　5、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

　　6、發生差錯事故的個人或單位，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，按情節嚴重給予處理。

　　7、護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

　　8、發生嚴重差錯，必須在24小時內口頭或書面向醫務護理部匯報.

　　十四、患者身份識別制度

　　1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法(床頭卡、手腕帶、雙向核對)。

　　2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

　　3、對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

　　4、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

　　5、建立使用腕帶作為識別標示的制度

　　(1)對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。

　　(2)在重癥監護病房、手術室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。

　　十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度

　　1.加強安全意識，及時發現存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：

　　(1)意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障 礙的患者;

　　(2)體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者;生活不能完全自理 且無專人看護患者;年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者;

　　(3)服用特殊藥物、近期有跌倒史(1周內)、以暈厥、黑蒙為 主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

　　(4)病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等;

　　(5)患者穿的鞋底易滑跌等;

　　2.對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

　　3.對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監控。

　　4.加強病情觀察，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。

　　5.各護理單元對已發生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫生、病區護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。

　　十六、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程

　　一、預案

　　1.按護理部標準，新病人入院時，對存在發生跌倒、墜床危險因 素的高危患者，根據《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應預防措施。

　　2.護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發作、老年癡呆、精神 異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。

　　3.做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史 (1周內);以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士(按鈴呼叫護士)陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

　　4.給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。

　　5.必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。

　　6.做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外 出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。

　　7.夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、 完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。

　　8.中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。

　　9.對服用特殊藥物者(如安眠藥、降糖藥、降壓藥等)，加強觀 察。

　　10.一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫師，并遵醫囑落實各項治療和護理。

　　二、流程 略

　　十七、壓瘡的預防制度

　　一、防范預案：用《石化總醫院難免壓瘡申報及危險因素評估單》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應采取如下預防措施

　　1.保護皮膚，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協助患者Q2h翻身;保護骨隆突處和支持身體空隙處;避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷;對長期臥床患者，床頭抬高<30度，以減少剪切力的發生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。

　　2.保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。

　　3.促進皮膚血液循環可采用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。

　　4.改善機體營養狀況對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協助胃腸外營養。

　　5.健康教育對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。

　　6.對于高危壓瘡的患者，應實施壓瘡預報、登記、隨訪。

　　二、處理流程 略

　　十八、壓瘡預報管理制度

　　(一)壓瘡防范制度

　　1、對新患者、轉入、轉科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

　　2、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，進行重點護理和監控。

　　3、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監控與指導。

　　4、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。

　　(二)壓瘡報告、認定制度

　　1、壓瘡監控記錄單評估分值≥10分及帶入壓瘡的患者，護士需在24小時內填寫“壓瘡監控記錄單”，由護士長或科室主管護師審核后打印一式二份，一份交科護士長，另一份放在病歷中。

　　2、護士長加強對科內壓瘡護理的指導，督促預防、護理措施的落實，每周記錄一次，科護士長收到“壓瘡監控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進行隨訪并追蹤記錄。

　　3、護理部通過計算機內網了解病區壓瘡預報情況，24小時內及時入病房進行認定，節假日由值班護士長確認，每月隨訪各科室壓瘡轉歸情況，并做好記錄。

　　4、因病情所致，盡管護理人員對患者做了大量的護理工作，患者仍發生壓瘡稱為“難免壓瘡”，科內發生難免壓瘡時，由病區護士及時填寫“難免壓瘡申報表”，護士長簽名，護理部與所屬系統科護士長在24小時內到臨床進行認定，一般情況下符合申報難免壓瘡基本條件一項、可選擇條件二項時，認定為“難免壓瘡”，如有異議時，由護理部核心小組討論決定。如因護理不當發生的“非難免壓瘡”，與科室質量考核掛鉤，依據護理部獎懲條例處理。

　　5、每月護士長必須在護士長手冊上對壓瘡的預防、發生、治療情況進行登記。

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