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　　考點(diǎn)：骨科病人的一般護(hù)理

　　牽引術(shù)的護(hù)理措施

　　1、對(duì)抗?fàn)恳?/P>

　　一般床腳抬高15~30cm以對(duì)抗?fàn)恳α?/P>

　　2、保持有效牽引

　　注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引重錘是否拖地等

　　3、皮膚破潰、壓瘡

　　預(yù)防壓瘡，保持床單位整潔，在骨突起處加保護(hù)墊，按摩等;皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚

　　4、牽引針滑脫

　　選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母

　　5、牽引針孔感染

　　保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，在針孔處滴75%乙醇，每日2次，無菌敷料覆蓋

　　6、定時(shí)測(cè)量

　　每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引

　　7、足下垂

　　牽引時(shí)足部保持功能位，臥位時(shí)足部不要壓重物，棉被要有護(hù)架

　　石膏繃帶包扎技術(shù)

　　1、病人準(zhǔn)備

　　病人洗凈擦干固定部位，有傷口的換藥，但不要貼膠布，以免引起皮炎;固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需要的特殊位置，中途不要變換體位

　　2、泡石膏卷

　　石膏卷應(yīng)平放并完全浸沒在35~40℃的熱水中，至停止冒氣泡時(shí)從水中取出。每次只能浸泡一個(gè)石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮濕

　　3、包石膏繃帶

　　一般右手握石膏卷由肢體近端開始向肢體遠(yuǎn)端滾動(dòng)，左手將石膏繃帶抹平，保證石膏層層緊貼，平整，上下厚薄一致，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固2~3層。肢端外漏，以便觀察。操作全過程嚴(yán)禁手指按壓石膏，防止術(shù)后壓瘡

　　石膏繃帶術(shù)的護(hù)理措施

　　1、石膏干固前護(hù)理

　　禁止搬運(yùn)和手指托扶、壓迫;提高室溫、加強(qiáng)通風(fēng)、燈泡烘烤等加速石膏干固

　　2、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

　　壓瘡：包扎石膏前骨突處加襯墊，包扎石膏時(shí)嚴(yán)禁指尖按壓而用手掌扶托，囑病人和家屬不要向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)換石膏

　　失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬：加強(qiáng)功能鍛煉

　　化膿性皮炎：禁止用異物伸入抓撓皮膚

　　骨筋膜室綜合征：前臂或小腿骨折可因骨筋膜室內(nèi)腫脹、出血、壓力增高導(dǎo)致骨筋膜室綜合征;肢體包扎過緊也可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓

　　石膏綜合征：大型石膏或包扎過緊，病人呼吸費(fèi)力、進(jìn)食困難、胸部憋悶、腹部膨脹。石膏包扎留有余地、進(jìn)食量勿過多、上腹開窗等

　　分階段鍛煉

　　1、早期

　　傷后1~2周，目的是防止肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉

　　2、中期

　　傷后2~3周，目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　3、晚期

　　傷后6~8周，目的是促進(jìn)功能全面恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是關(guān)鍵階段

　　練習(xí)題：

　　1.關(guān)于骨折中期功能鍛煉的敘述中，正確的是

　　A.外固定已拆除

　　B.患肢腫脹疼痛嚴(yán)重

　　C.已達(dá)骨折的臨床愈合

　　D.是比其他兩個(gè)時(shí)期更重要的關(guān)鍵階段

　　E.運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是骨折處上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　2.石膏繃帶固定病人正確護(hù)理的措施是

　　A.有傷口者應(yīng)在石膏干燥后開窗

　　B.手指、腳趾端應(yīng)包裹在石膏內(nèi)

　　C.患肢平放并停止一切肢體活動(dòng)

　　D.石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指壓痕

　　E.石膏內(nèi)肢體局部疼痛時(shí)，應(yīng)填塞物品襯墊

　　3.關(guān)于石膏固定病人護(hù)理的敘述正確的是

　　A.若石膏上有血跡，應(yīng)立即打開石膏檢查

　　B.禁止搬運(yùn)石膏未干的肢體，嚴(yán)禁手指托扶

　　C.石膏被食物污染時(shí)，可用清水沖洗

　　D.包裹石膏的患肢疼痛時(shí)，可自行服用鎮(zhèn)痛藥

　　E.為加速石膏干固，烘烤石膏的溫度越高越好

　　4.若骨折后關(guān)節(jié)僵硬已成定型，此時(shí)處理方法敘述正確的是

　　A.以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主

　　B.操作時(shí)手法應(yīng)強(qiáng)硬

　　C.以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主

　　D.自身力量不足，需要外力協(xié)助

　　E.可一次手法操作撕裂瘢痕組織

　　5.功能鍛煉的主要方法是

　　A.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

　　B.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

　　C.助力運(yùn)動(dòng)

　　D.手法治療

　　E.模擬運(yùn)動(dòng)

　　6.功能鍛煉的關(guān)鍵階段是骨折后的

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.3～4周

　　D.4～6周

　　E.6～8周

　　7.骨損傷后1～2周的功能鍛煉重點(diǎn)是

　　A.暫不做鍛煉

　　B.健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢的手法鍛煉

　　C.患肢肌肉舒縮鍛煉

　　D.患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　E.以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉

　　8.一10歲男童，學(xué)騎自行車時(shí)跌倒，右側(cè)肘部受傷，急診室分診護(hù)士經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其肱骨髁上骨折，護(hù)送病人到骨科急診。該患兒經(jīng)手術(shù)復(fù)位，石膏外固定術(shù)后，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A.石膏干固前墊托肢體

　　B.傷肢劇痛，給予止痛劑

　　C.觀察手指端的血液循環(huán)

　　D.適當(dāng)抬高患肢

　　E.未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)鍛煉

　　9.患者男，橈骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定4周后拆除石膏，發(fā)現(xiàn)右手各手指屈伸功能受限，主要原因是

　　A.骨折時(shí)合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

　　B.骨折時(shí)合并右手屈伸肌腱損傷

　　C.石膏壓迫引起右手缺血肌攣縮

　　D.石膏固定期間右手諸指主動(dòng)、被動(dòng)屈伸鍛煉不夠，造成關(guān)節(jié)僵硬

　　E.骨折時(shí)合并右手諸關(guān)節(jié)的損傷

　　10.患者男，雨雪天不慎摔傷，X線示左上臂有輕微可疑骨折線，給予石膏固定術(shù)。患者再次復(fù)診時(shí)訴石膏內(nèi)的局部皮膚疼痛，有腐臭氣味，主動(dòng)和被動(dòng)伸指功能正常，應(yīng)考慮可能的原因是

　　A.壓瘡

　　B.肢體腫脹

　　C.皮膚濕疹

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.肢體血運(yùn)障礙

　　參考答案：

　　1-10

　　EDBEA　ECBDA

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