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　　考點：骨科病人的一般護(hù)理

　　牽引術(shù)的護(hù)理措施

　　1、對抗?fàn)恳?/P>

　　一般床腳抬高15~30cm以對抗?fàn)恳α?/P>

　　2、保持有效牽引

　　注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引重錘是否拖地等

　　3、皮膚破潰、壓瘡

　　預(yù)防壓瘡，保持床單位整潔，在骨突起處加保護(hù)墊，按摩等;皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚

　　4、牽引針滑脫

　　選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母

　　5、牽引針孔感染

　　保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒樱卺樋滋幍?5%乙醇，每日2次，無菌敷料覆蓋

　　6、定時測量

　　每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引

　　7、足下垂

　　牽引時足部保持功能位，臥位時足部不要壓重物，棉被要有護(hù)架

　　石膏繃帶包扎技術(shù)

　　1、病人準(zhǔn)備

　　病人洗凈擦干固定部位，有傷口的換藥，但不要貼膠布，以免引起皮炎;固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需要的特殊位置，中途不要變換體位

　　2、泡石膏卷

　　石膏卷應(yīng)平放并完全浸沒在35~40℃的熱水中，至停止冒氣泡時從水中取出。每次只能浸泡一個石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮濕

　　3、包石膏繃帶

　　一般右手握石膏卷由肢體近端開始向肢體遠(yuǎn)端滾動，左手將石膏繃帶抹平，保證石膏層層緊貼，平整，上下厚薄一致，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固2~3層。肢端外漏，以便觀察。操作全過程嚴(yán)禁手指按壓石膏，防止術(shù)后壓瘡

　　石膏繃帶術(shù)的護(hù)理措施

　　1、石膏干固前護(hù)理

　　禁止搬運和手指托扶、壓迫;提高室溫、加強通風(fēng)、燈泡烘烤等加速石膏干固

　　2、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

　　壓瘡：包扎石膏前骨突處加襯墊，包扎石膏時嚴(yán)禁指尖按壓而用手掌扶托，囑病人和家屬不要向石膏內(nèi)塞墊，必要時換石膏

　　失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬：加強功能鍛煉

　　化膿性皮炎：禁止用異物伸入抓撓皮膚

　　骨筋膜室綜合征：前臂或小腿骨折可因骨筋膜室內(nèi)腫脹、出血、壓力增高導(dǎo)致骨筋膜室綜合征;肢體包扎過緊也可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓

　　石膏綜合征：大型石膏或包扎過緊，病人呼吸費力、進(jìn)食困難、胸部憋悶、腹部膨脹。石膏包扎留有余地、進(jìn)食量勿過多、上腹開窗等

　　分階段鍛煉

　　1、早期

　　傷后1~2周，目的是防止肌肉萎縮。運動重點是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉

　　2、中期

　　傷后2~3周，目的是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。運動重點是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運動

　　3、晚期

　　傷后6~8周，目的是促進(jìn)功能全面恢復(fù)。運動以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是關(guān)鍵階段

　　練習(xí)題：

　　1.關(guān)于骨折中期功能鍛煉的敘述中，正確的是

　　A.外固定已拆除

　　B.患肢腫脹疼痛嚴(yán)重

　　C.已達(dá)骨折的臨床愈合

　　D.是比其他兩個時期更重要的關(guān)鍵階段

　　E.運動重點是骨折處上下的關(guān)節(jié)活動

　　2.石膏繃帶固定病人正確護(hù)理的措施是

　　A.有傷口者應(yīng)在石膏干燥后開窗

　　B.手指、腳趾端應(yīng)包裹在石膏內(nèi)

　　C.患肢平放并停止一切肢體活動

　　D.石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指壓痕

　　E.石膏內(nèi)肢體局部疼痛時，應(yīng)填塞物品襯墊

　　3.關(guān)于石膏固定病人護(hù)理的敘述正確的是

　　A.若石膏上有血跡，應(yīng)立即打開石膏檢查

　　B.禁止搬運石膏未干的肢體，嚴(yán)禁手指托扶

　　C.石膏被食物污染時，可用清水沖洗

　　D.包裹石膏的患肢疼痛時，可自行服用鎮(zhèn)痛藥

　　E.為加速石膏干固，烘烤石膏的溫度越高越好

　　4.若骨折后關(guān)節(jié)僵硬已成定型，此時處理方法敘述正確的是

　　A.以主動運動為主

　　B.操作時手法應(yīng)強硬

　　C.以被動運動為主

　　D.自身力量不足，需要外力協(xié)助

　　E.可一次手法操作撕裂瘢痕組織

　　5.功能鍛煉的主要方法是

　　A.主動運動

　　B.被動運動

　　C.助力運動

　　D.手法治療

　　E.模擬運動

　　6.功能鍛煉的關(guān)鍵階段是骨折后的

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.3～4周

　　D.4～6周

　　E.6～8周

　　7.骨損傷后1～2周的功能鍛煉重點是

　　A.暫不做鍛煉

　　B.健側(cè)肢體帶動患肢的手法鍛煉

　　C.患肢肌肉舒縮鍛煉

　　D.患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運動

　　E.以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉

　　8.一10歲男童，學(xué)騎自行車時跌倒，右側(cè)肘部受傷，急診室分診護(hù)士經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其肱骨髁上骨折，護(hù)送病人到骨科急診。該患兒經(jīng)手術(shù)復(fù)位，石膏外固定術(shù)后，下列護(hù)理措施錯誤的是

　　A.石膏干固前墊托肢體

　　B.傷肢劇痛，給予止痛劑

　　C.觀察手指端的血液循環(huán)

　　D.適當(dāng)抬高患肢

　　E.未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動鍛煉

　　9.患者男，橈骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定4周后拆除石膏，發(fā)現(xiàn)右手各手指屈伸功能受限，主要原因是

　　A.骨折時合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

　　B.骨折時合并右手屈伸肌腱損傷

　　C.石膏壓迫引起右手缺血肌攣縮

　　D.石膏固定期間右手諸指主動、被動屈伸鍛煉不夠，造成關(guān)節(jié)僵硬

　　E.骨折時合并右手諸關(guān)節(jié)的損傷

　　10.患者男，雨雪天不慎摔傷，X線示左上臂有輕微可疑骨折線，給予石膏固定術(shù)。患者再次復(fù)診時訴石膏內(nèi)的局部皮膚疼痛，有腐臭氣味，主動和被動伸指功能正常，應(yīng)考慮可能的原因是

　　A.壓瘡

　　B.肢體腫脹

　　C.皮膚濕疹

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.肢體血運障礙

　　參考答案：

　　1-10

　　EDBEA　ECBDA

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