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　　考點：胰腺疾病病人的護理

　　水腫性胰腺炎(輕型)

　　主要表現為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎體征、血和尿淀粉酶增高，經治療后短期內可好轉，病死率很低

　　出血壞死性胰腺炎(重型)

　　除上述癥狀，體征繼續加重外，高熱持續不退，黃疸加深，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側腰部或臍周出現青紫瘀斑，胃腸出血、休克等。化驗檢查：白細胞增多(>16×109/L)，血紅蛋白和血細胞比容降低，血糖升高(>11.1mmol/L)，血鈣降低(<2.0mmol/L)，PaO2<60mmHg，血尿素氮或或肌酐增高，酸中毒等。死亡率較高

　　腹腔灌洗：方法是在臍上2指戳口置入腹透管達胰腺水平，于臍下插入流出管達腹腔最低位，在15分鐘內經輸液管灌入1000ml灌洗液，夾管30分鐘后，開放流出管1小時，反復如此至腹腔灌洗液無渾濁，淀粉酶測定正常為止。

　　胰腺癌

　　1、臨床表現

　　上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發癥狀，常取膝肘位緩解疼痛;腺體部癌則以腹痛為主要癥狀，夜間較白天明顯;黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征，一般是進行性加重，大便呈陶土色

　　2、輔助檢查

　　糖類抗原19-9(CA19-9)是最常用的輔助診斷和隨訪項目

　　3、治療原則

　　手術切除是胰頭癌治療的有效方法

　　4、術前護理

　　有黃疸者，靜脈補充維生素K;術前晚灌腸，以減少術后腹脹和并發癥的發生

　　術后常見并發癥

　　的觀察和護理

　　1、胰瘺

　　表現為腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛、疼痛。應于早期持續吸引引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護，多數胰瘺可以自愈

　　2、膽瘺

　　多發生于術后5~10天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T形管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術后應保持T形管引流通暢

　　3、出血

　　表現為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。出血量少者可予止血藥、輸血等治療，出血量大者應再次手術止血

　　4、膽道感染

　　多為逆行感染，表現為腹痛、發熱，嚴重者可出現敗血癥。進食后宜坐15~30分鐘以利胃腸內容物引流。主要治療為應用抗生素和利膽藥物，防止便秘

　　血清淀粉酶、尿淀粉酶測定對急性胰腺炎具有重要的診斷意義。

　　血清淀粉酶正常值：8~64溫氏單位，或40~180蘇氏單位;尿淀粉酶正常值：4~32溫氏單位。

　　血清淀粉酶在發病后1~2小時即開始增高，8~12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500~3000蘇氏單位，并持續24~72小時，4~5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12~24小時開始增高，48小時達高峰，維持5~7天，下降緩慢。

　　練習題：

　　1.李先生，64歲。近1個月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質中;膽囊及脾臟未觸及。初步診斷應考慮是

　　A.胃癌

　　B.肝癌

　　C.膽囊癌

　　D.胰頭及壺腹癌

　　E.橫結腸癌

　　2.患者男，29歲。因參加某地大胃王比賽，進食大量食物后發生上腹部疼痛。入院查血淀粉酶700U/dl，診斷為急性胰腺炎。治療后痊愈出院，現對其進行健康教育的內容不恰當的是

　　A.避免酗酒

　　B.忌食油膩刺激食物

　　C.避免暴飲暴食

　　D.定期預防應用抑酞酶

　　E.積極治療膽石癥

　　3.患者，董某，急性腹痛入院，診斷為急性胰腺炎。護士為其護理的措施中不當的是

　　A.遵醫囑給予鹽酸哌替啶，必要時在4～8小時后重復使用

　　B.協助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛

　　C.必要時留置導尿，記錄每小時尿量

　　D.取半臥位，鼻導管吸氧，3L/min

　　E.對可能休克的病人應注意保暖，足底放置熱水袋，加蓋被、毛毯等

　　4.女性，54歲，膽源性胰腺炎發作數次，對預防其胰腺炎再次發作的最有意義的措施是

　　A.注意飲食衛生

　　B.服用抗生素

　　C.經常服用消化酶

　　D.治療膽道疾病

　　E.控制血糖

　　5.壺腹部癌患者韓某，術后恢復良好，放置胰管導管引流。患者咨詢護士導管可拔除的時間是

　　A.5天

　　B.7天

　　C.10天

　　D.14天

　　E.出院后

　　6.胰頭癌最主要的癥狀和體征是

　　A.惡心嘔吐

　　B.進行性黃疸

　　C.乏力和消瘦

　　D.腹瀉或便秘

　　E.上消化道梗阻或出血

　　7.胰腺癌最常見的首發癥狀

　　A.惡心嘔吐

　　B.進行性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.腹瀉或便秘

　　E.上腹痛和上腹飽脹不適

　　8.胰腺癌病人的大便顏色呈

　　A.暗紅色

　　B.鮮紅色

　　C.柏油樣

　　D.陶土色

　　E.果醬樣

　　9.壺腹部癌的長期黃疸患者，應至少保證其尿量每小時

　　A.15～20ml

　　B.20～30ml

　　C.30～50ml

　　D.50～80ml

　　E.>80ml

　　10.胰腺癌最常見的首發癥狀是

　　A.黃疸

　　B.食欲下降

　　C.乏力消瘦

　　D.消化不良

　　E.上腹痛及上腹飽脹不適

　　參考答案：

　　1-10 DDEDD BEDCE

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