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　　考點：直腸肛管疾病病人的護理

　　1、臨床表現

　　最主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血;肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯征”

　　2、治療原則

　　對初發病者，保持大便通暢、便后坐浴等措施，促進裂口愈合。陳舊性肛裂常需手術切除，術后創口不縫合，經坐浴、換藥直至愈合

　　直腸肛管周圍膿腫

　　1、肛門周圍膿腫

　　①臨床表現

　　最常見。主要表現持續性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯

　　②治療原則

　　早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴;膿腫形成時，及時切開排膿

　　2、坐骨肛管間隙膿腫

　　①臨床表現

　　最初表現為患側持續性脹痛，排便或行走時加重，可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯

　　②治療原則：

　　同上

　　3、骨盆直腸間隙膿腫

　　①臨床表現

　　全身感染癥狀更為明顯。局部表現為直腸墜脹感和里急后重，常伴有排尿困難

　　②治療原則：

　　同上

　　肛瘺

　　1、臨床表現

　　主要表現為肛門周圍的外口經常流膿、肛周潮濕、瘙癢;檢查肛周皮膚有乳頭狀突起或稍凹陷的外口，直腸指檢在內口處有輕度壓痛，可觸及索條狀瘺管，擠壓時外口可有膿液流出

　　2、治療原則

　　低位肛瘺用掛線療法或手術切除;高位肛瘺以掛線療法為主

　　痔

　　1、內痔

　　①臨床表現

　　齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發于直腸下端的左側、右前或右后方(截石位3、7、11點)。主要表現為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期

　　Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外

　　Ⅱ期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納

　　Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回

　　Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出

　　②治療原則

　　痔初期，只需調節飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療;Ⅰ~Ⅱ期內痔可選用注射療法、膠圈套扎法;Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔，行痔核切除術;對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術

　　2、外痔

　　①臨床表現

　　齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔

　　②治療原則

　　同上

　　3、混合痔

　　①臨床表現

　　直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成。兼有內、外痔的特征

　　②治療原則

　　同上

　　直腸肛管疾病的護理

　　1、肛門坐浴

　　將沸水降溫至43~46℃時盛于盆內，持續坐浴20~30分鐘左右

　　2、術前護理

　　術前3日進少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺蟲劑;術前一日進流質飲食;手術前晚清潔灌腸

　　3、術后護理

　　術后三天內給予流食;48小時內服阿片酊，避免術后3日內排便;3日后便秘者，口服液狀石蠟等藥物通便，但禁忌灌腸;術后取仰臥位;排便后傷口被糞便污染，應立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥;為防止肛門狹窄，術后5~10日內可用示指擴肛，每日一次;肛門括約肌松弛者，術后3日開始做肛門收縮舒張運動

　　練習題：

　　1.女性，24歲，以往體弱，常大便干結，半月前行胃腸透視后鋇劑干結未能排出。10天前大便困難、腹痛、腹脹。灌腸后，由于排便時用力過猛致肛門部劇痛，糞便表面帶血跡，近3～4天癥狀仍明顯，大便干燥，應考慮為

　　A.血栓性外痔

　　B.內痔

　　C.肛門周圍膿腫

　　D.肛裂

　　E.直腸癌

　　2.男性，24歲，2天前肛門周圍持續性跳痛，皮膚硬結紅腫，并有局部壓痛，可能出現了

　　A.肛裂

　　B.內痔

　　C.外痔

　　D.直腸脫垂

　　E.肛門周圍膿腫

　　3.男性，45歲。患門靜脈高壓癥多年，擬行分流術，術前灌腸禁用肥皂水，是防止

　　A.堿中毒

　　B.肝性腦病

　　C.肝衰竭

　　D.術后腹脹

　　E.術后腹瀉

　　4.患者男性，36歲，畏寒發熱3天，覺肛管內脹痛，排尿困難，繼之肛周發紅，出現壓痛區，切開后排出膿汁60ml，應診為哪種膿腫

　　A.肛門旁皮下膿腫

　　B.坐骨肛管間隙膿腫

　　C.骨盆直腸間隙膿腫

　　D.直腸后間隙膿腫

　　E.以上都不是

　　5.肛管直腸周圍膿腫最多見的是

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.坐骨肛管間隙膿腫

　　C.直腸后間隙膿腫

　　D.骨盆直腸間隙膿腫

　　E.直腸粘膜下膿腫

　　6.肛裂最常見于胸膝位時肛門的

　　A.3點處

　　B.6點處

　　C.9點處

　　D.12點處

　　E.3點和6點處

　　7.肛門坐浴的水溫是

　　A.25℃～35℃

　　B.35℃～45℃

　　C.45℃～55℃

　　D.43℃～46℃

　　E.55℃～65℃

　　8.混合痔是指

　　A.痔與瘺同時存在

　　B.兩個以上內痔

　　C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

　　D.內痔與外痔分別在不同位置存在

　　E.內痔多發，遍置一周

　　9.以下關于肛管直腸周圍膿腫的說法正確的是

　　A.肛門周圍膿腫最常見

　　B.肛門周圍膿腫者肛周持續、跳動性疼痛

　　C.坐骨肛管間隙膿腫者直腸指診：壓痛性包塊、波動感

　　D.骨盆直腸間隙膿腫全身感染癥狀非常明顯

　　E.以上均正確

　　10.關于肛門周圍膿腫不正確的是

　　A.是最常見的直腸肛管周圍膿腫

　　B.全身感染癥狀重

　　C.肛周持續、跳動性疼痛

　　D.病變處明顯紅腫、硬結、壓痛

　　E.病變處可穿刺出膿液

　　參考答案：　1-10　DEBBA　DDCEB

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