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　　考點：妊娠期合并癥婦女的護理

　　妊娠合并心臟病的臨床表現

　　1、早期心衰

　　輕微活動即有心慌、胸悶、氣短;休息時心率超過110次/分;夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣;肺底部可聽到少量持續性濕啰音等

　　2、左心衰

　　以肺淤血和心排出量降低為主要臨床表現，癥狀包括：不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦、乏力、頭暈、心慌等

　　3、右心衰

　　消化道癥狀(腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退)，勞力性呼吸困難，體征有頸靜脈怒張、水腫、肝腫大、肝-頸靜脈回流征陽性、發紺等

　　4、全心衰

　　右心衰繼發于左心衰而形成全心衰

　　妊娠合并心臟病的護理

　　1、妊娠期

　　①治療原則

　　凡不宜妊娠者，應在妊娠12周以前行人工流產術。妊娠超過12周者應嚴密監護，對頑固性心力衰竭孕婦應在嚴密監護下行剖宮產終止妊娠

　　②護理措施

　　心功能在Ⅲ級或以上，有心衰者應立即入院治療，心功能Ⅰ~Ⅱ級者，應在妊娠36~38周入院待產;每天至少保證10小時以上的睡眠時間，睡眠時宜釆取左側臥位或半臥位

　　2、分娩期

　　①治療原則

　　心功能Ⅰ~Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監護下可經陰道分娩，第二產程時需給予陰道助產，防止心力衰竭和產后出血發生;心功能Ⅲ~Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發癥者，可選擇剖宮產終止妊娠

　　②護理措施

　　嚴密觀察產程進展，嚴格無菌操作，給予抗生素治療持續至產后1周;縮短第二產程;胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24小時，為防止產后出血過多，可靜脈或肌內注射縮宮素(禁用麥角新堿)

　　3、產褥期

　　①治療原則

　　產后3日內，尤其是產后24小時內，產婦應充分休息且需嚴密監護。按醫囑及時準確使用抗生素預防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳

　　②護理措施

　　嚴密監測生命體征，產婦應半臥位或左側臥位，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動;心功能Ⅰ~Ⅱ級的產婦可以母乳喂養，Ⅲ級或以上者，應及時回乳;不宜再妊娠者在產后1周做絕育術，未做絕育術者應嚴格避孕

　　妊娠合并病毒性肝炎的護理措施

　　1、阻斷母嬰傳播

　　孕婦于妊娠28周起每四周肌內注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200U，至分娩

　　2、預防產后出血

　　產前4小時及產后12小時內不宜使用肝素治療

　　3、分娩期

　　臨產前1周開始服用維生素K、維生素C，臨產后備新鮮血;陰道助產縮短第二產程，胎兒娩出后，正確應用縮宮素、止血藥，預防產后出血

　　4、對不宜哺乳者

　　可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳

　　5、新生兒預防

　　新生兒出生后6小時內和一個月時各肌注1ml的乙肝免疫球蛋白，出生后24小時內、生后1個月、6個月分別注射乙型肝炎疫苗

　　妊娠合并糖尿病的護理措施

　　1、妊娠期

　　孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物

　　2、分娩期

　　若胎兒發育正常，宮頸條件較好，則適宜陰道分娩;產程時間不超過12小時

　　3、產褥期

　　分娩后24小時內胰島素減至原用量1/3，產后需重新評估胰島素的需要量;預防產褥感染，鼓勵母乳喂養

　　妊娠合并貧血的護理措施

　　1、妊娠期

　　建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質及高維生素C食物。鐵劑的補充首選口服制劑，指導飯后或餐中服用鐵劑

　　2、分娩期

　　臨產前給止血藥、維生素K等并備新鮮血;預防產后出血，胎兒前肩娩出時，遵醫囑給予宮縮劑

　　3、產褥期

　　繼續應用抗生素預防和控制感染，補充鐵劑，糾正貧血;指導母乳喂養，重度貧血不宜哺乳

　　練習題：

　　1.血紅蛋白值多少時，孕婦應在家休息

　　A.<70g/L

　　B.<80g/L

　　C.<90g/L

　　D.<100g/L

　　E.<120g/L

　　2.孕婦，26歲。患風濕性心臟病，心功能Ⅱ級，現足月臨產，宮口已開全，較疲勞，下述處理不恰當的是

　　A.適當用鎮靜劑

　　B.給予氧氣吸入

　　C.立即行剖宮產

　　D.會陰切開，陰道助娩

　　E.產后給抗生素預防感染

　　3.34歲產婦，患有病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBc陽性。如何指導母乳喂養

　　A.可以母乳喂養

　　B.不可母乳喂養

　　C.嬰兒接受免疫后可以母乳喂養

　　D.產婦接受免疫后可以母乳喂養

　　E.嬰兒和產婦同時接受免疫后可以母乳喂養

　　4.某孕婦，29歲，妊娠30周，測空腹血糖，2次均>7mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。不恰當的護理措施是

　　A.監測血糖變化

　　B.控制孕婦飲食

　　C.指導口服降糖藥

　　D.告知胰島素治療的注意事項

　　E.指導適度運動

　　5.某妊娠合并糖尿病產婦，于妊娠39周剖宮產一健康男嬰，對于該新生兒應重點監測的內容是

　　A.大小便

　　B.體重

　　C.黃疸

　　D.血糖

　　E.體溫

　　6.妊娠27周孕婦，在產前檢查中發現其血色素偏低，需要補充鐵劑。正確的服藥時間是

　　A.餐前半小時

　　B.餐后20分鐘

　　C.空腹時

　　D.睡前

　　E.晨起后

　　7.患者女性，23歲，心功能Ⅱ級，孕37周自然臨產。該產婦的體位最好是

　　A.平臥位

　　B.右側臥位

　　C.隨意臥位

　　D.左側臥位上半身抬高

　　E.仰臥位

　　8.某孕婦合并乙型病毒性肝炎，為了防止發生產后出血，下列護理措施錯誤的是

　　A.產前肌內注射維生素K

　　B.產前備好搶救物品

　　C.產時縮短第二產程

　　D.產時密切觀察，避免滯產

　　E.胎兒娩出后盡量不使用縮宮素，因為損害肝臟

　　9.妊娠合并心臟病孕婦足月臨產，心功能Ⅱ級，產鉗助產新生兒娩出后，應采取哪項措施預防心衰

　　A.肌注麥角新堿促子宮收縮

　　B.肌注縮宮素促子宮收縮

　　C.排空膀胱以免妨礙子宮收縮

　　D.立即在產婦腹部放置沙袋

　　E.靜推西地蘭預防心衰

　　10.患者女性，32歲，心功能Ⅱ級，孕38周自然臨產分娩。該產婦產褥期護理正確的是

　　A.產后前3天容易發生心衰，需嚴密觀察

　　B.應及時回乳

　　C.可正常下床活動

　　D.可不用抗生素

　　E.頭低足高位利于血液回流

　　參考答案：

　　1-10

　　ACBCD BDEDA

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